Тропонин Т - Синево

Главна информация

Тропонин Т (TnT) е протеин с молекулно тегло 39,7 kDa, който се намесва в механизма на регулиране на свиването на сърдечния мускул и произхожда изключително от миокарда.

Взаимодействието между миозин и калциев медииран актин, което води до свиване и отпускане на набраздената мускулатура, се регулира от комплекс протеини, известни като "тропонини", комплекс с три субединици:

Докато в сърдечния и скелетния мускул има тропонин С с идентична структура, аминокиселинната последователност на тропонин I и Т в сърдечния мускул се различава от съответната последователност в скелетния мускул; тази разлика позволява синтеза на моноклонални антитела, насочени срещу сърдечните тропонини, с ниска реактивност към съответните изоформи в скелетните мускули.

Понастоящем количественото определяне на тропонини Т и I е одобрено от FDA (Администрацията по храните и лекарствата) за клинична употреба. Не е необходимо да се тестват и двата протеина едновременно.

Тропонините I и T се освобождават в кръвообращението в ситуации, при които се губи целостта на клетъчната мембрана или когато възникне некроза на миоцитите, независимо от причината.

TnT, въпреки че има по-високо молекулно тегло (39,7 kDa) от TnI (23,5 kDa), в IMA се освобождава по-рано, съответно на един час, с красноречиви стойности 3-4 часа след появата на клиничните симптоми и с постоянство на отглеждани за 6-8 дни, евентуално до 14 дни. Постоянството на високи стойности за дълъг период от време е възможно поради бавното освобождаване на тропониновия комплекс от съкратителния апарат на миоцитите и се използва при диагностицирането на ОМИ на възраст над 48 часа, но до 14 дни. Важно е да се отбележи, че устойчивостта на растежа на TnT не се влияе от тромболитичното лечение 1; 3 .

Препоръки за определяне на TnT-STAT

• откриване на сърдечна некроза: повишаването на стойностите на TnT предполага наличието на степен на миокардна некроза (независимо от причината), дори при липса на промени в EKG;

• диагностика на периоперативна ОМИ, когато стойността на CK-MB се увеличава поради наранявания на скелетната мускулатура;

• серийните определяния са полезни за установяване на момента на реперфузия след започване на тромболитично лечение; стойността на пика TnT след настъпване на реперфузия зависи от размера на зоната на инфаркта;

• прогностичен маркер при пациенти с остър коронарен синдром; дългосрочните клинични наблюдения показват по-висока смъртност и по-чести слединфарктни коронарни събития при пациенти с ранно повишаване на TnT, които са означени като „високорискови пациенти“; Като цяло, колкото по-високо е нивото на серумен тропонин, толкова по-голям е рискът;

• динамичните определяния могат да се използват като индикатори за отхвърляне на сърдечен алографт 1; 2; 3;

• оценка на сърдечния риск при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност; Последните проучвания показват, че наличието на повишени нива на TnT при тази категория пациенти показва сърдечна патология, свързана с повишен риск от смъртност 2 .

Обучение на пациента - вземането на кръвна проба се извършва по всяко време на денонощието при съмнение за остър исхемичен коронарен синдром (SCAI) 2 .

Събран образец - венозна кръв 2 .

Контейнер за прибиране на реколтата - вакутейнер без антикоагулант, с/без отделящ гел 2 .

Необходима е обработка след прибиране на реколтата - серумът се отделя бързо чрез центрофугиране 2 .

Обем на пробата - минимум 0,5 ml ser 2 .

Причини за отхвърляне на доказателствата - хемолизиран образец 2 .

Стабилност на пробата - 24 часа при 2-8 ° C; 12 месеца при –20 º C 2 .

Метод - имунохимия с откриване на електрохимилуминесценция (ECLIA) 2 .

Референтни стойности

Клинична граница за остър миокарден инфаркт: 0,1 ng/mL (μg/L) 2 .

Граница на откриване - 0,01 ng/mL (μg/L) 2 .

Тълкуване на резултатите

В IMA нарастването на стойностите на TnT през първите 48 часа има значение, близко до това на CK-MB, но с по-висока специфичност: 97,37% в сравнение с 89,5%. След производството на MI чувствителността е: 33% през първите 2 часа, 50% между 2-ия и 4-ия час, 75% между 4-ия и 8-ия час и се приближава до 100% на 8 часа от в началото на болката. TnT чувствителността се поддържа в продължение на 6 дни.

Повишаването на TnT без модификация на CK-MB води до диагностициране на нестабилна ангина пекторис 1 .

Граници и смущения

Умерено повишаване на TnT може да се случи и при неисхемични състояния:

Може да причини смущения в някои компоненти на комплекта и да доведе до следните неубедителни резултати:

---