Тромбоза във вените на краката (дълбока венозна тромбоза, TVB)

дълбока

    съдържание
  • Водещи оплаквания
  • Кога на лекар
  • Болестта
  • Диагностична гаранция
  • лечение
  • прогноза

  • Венозна тромбоза: Кръвни съсиреци във венозни съдове, които причиняват частично или пълно запушване на засегнатата вена. Най-често Дълбока венозна тромбоза (Флеботромбоза).

    Понякога тромбозата на дълбоките вени преминава незабелязано, защото собствените вещества на тялото разтварят тромба или венозната кръв може да изтече от крака през други вени. Ако венозният дренаж през други вени не работи, засегнатият крак се подува, става горещ и болезнен.

    Ако венозните клапи на тромбираните дълбоки вени останат унищожени, съществува риск от посттромботичен синдром (PTS) с хронична венозна недостатъчност до отворения крак. Друго усложнение е разпространението на части от кръвния съсирек, напр. Б. животозастрашаваща белодробна емболия.

    Дълбоката венозна тромбоза се лекува главно с антикоагуланти и компресионна терапия; В специални случаи също е възможно да се отстрани тромбът хирургично или с помощта на катетър.

    Водещи оплаквания

    • Тежест, увеличена обиколка, подуване на засегнатия крак
    • Синкава, лъскава кожа
    • Леко до средно усещане за напрежение
    • Болка при напрежение по засегнатите вени (напр. Чувствителност на прасеца)
    • Болка при ходене, кашляне и окачване на крака
    • В редки случаи белодробната емболия може да бъде симптом.

    Кога на лекар

    Същия ден, ако

    • единият крак се увеличава по размер. Разликата от над 2 см между двата крака, измерена на 10 см над капачката на коляното, е критична - ако е засегната само областта на долната част на крака, измерването е, разбира се, под капачката на коляното.

    Веднага до болницата обаче

    • едностранно подуване на крака е свързано с нововъзникващо задух.

    • Показване на основна информация

      Сърце, съдове, кръвообращение

      Болестта

      С тромбоза те се установяват на стената на вената Кръвни съсиреци (Thrombi), които постепенно увеличават размера си и в даден момент напълно затварят вътрешността на вената, особено ако няма движение. Кръвта се натрупва, кракът се подува и боли. Понякога собствената система за коагулация на тялото също успява да направи вената проходима отново през следващите няколко дни и седмици (реканализация).

      Причини и рискови фактори

      Дълбоката венозна тромбоза възниква в резултат на забавен кръвен поток, неблагоприятен състав на кръвта с тенденция към прекомерна коагулация или - рядко - увреждане на вътрешната венозна стена. Понякога полиглобулите (твърде много червени кръвни клетки, „твърде дебела“ кръв) водят до дълбока венозна тромбоза.

      Има повишена склонност към тромбоза:

      • Ако сте приковани за легло в продължение на 3 дни, след операции, в гипсова отливка и когато пътувате с дълго, непрекъснато седене (полет на дълги разстояния)
      • По време на бременност и в следродилния период
      • Когато приемате "хапчето" (пушачите над 35 години са особено изложени на риск)
      • Ако имате много наднормено тегло
      • При рак (повече в напреднал стадий, т.е. метастази)
      • С изразени разширени вени и след предишни тромбози
      • В случай на фамилни тромбози
      • За нарушения на съсирването на кръвта, заболявания с удебеляване на кръвта
      • При недостатъчен прием на течности за дълъг период от време
      • При бъбречни заболявания с големи загуби на протеин чрез урината
      • Ако сърцето изпомпва слабо (сърдечна недостатъчност).

      Вродена склонност към тромбоза. Ако е известно фамилно натрупване на дълбоки венозни тромбози или ако се появи тромбоза преди 45-годишна възраст без значими рискови фактори, трябва да се търси генетично обусловена склонност към тромбоза. Обикновено един или повече фактори на кръвосъсирването се увеличават или намаляват. В зависимост от съответния фактор, твърде много или твърде малко от него след това води до повишена склонност към тромбоза. Кръвните тестове могат да разкрият тези наследствени нарушения на кървенето. Примери за вродени нарушения на коагулацията, които увеличават риска от тромбоза, са:

      • APC устойчивост (наричана още мутация на фактор V Leiden)
      • Повишаване на фактор VIII
      • Протромбинова мутация
      • Много редки: дефицит на протеин S, дефицит на протеин С, дефицит на антитромбин

      локализация

      Дълбоката венозна тромбоза засяга главно вените на краката (Тромбоза на вените на краката). Често лекарят различава сравнително безобидната тромбоза на долната част на крака от опасната тромбоза на бедрото и по-рядко срещаната тромбоза на тазовите вени. Много рядко се развиват тромбози във вените на горните крайници или в органите (напр. Тромбоза на чернодробните вени).

      Дълбока венозна тромбоза във венографията на 36-годишен пациент: На нивото на бедрената кост над колянната става има лека вдлъбнатина във вената.
      Georg Thieme Verlag, Щутгарт

      Дълбоката венозна тромбоза на рамото е рядка (Синдром на Paget-von-Schroetter), V. а. възникват при продължително непривично натоварване или свиване на ръката. От разстройството на венозния излив се развива болезнено подуване на ръката със синкаво оцветяване на кожата. Лечението се състои в прилагане на антикоагулантни медикаменти в продължение на няколко месеца и временно повдигане и обездвижване на ръката, както и противовъзпалително лекарство.

      Усложнения

      Често кръвният съсирек не е прикрепен към стената на вената, а просто седи свободно. Кръвният поток откъсва съсирека или част от него и го транспортира към (дясното) сърце и по-нататък през белодробната артерия директно в белите дробове ( Белодробна емболия). Понякога белодробната емболия е първата, която насочва вниманието към подлежащата дълбока венозна тромбоза. До 10% от тежките белодробни емболии водят до белодробен инфаркт. Това се характеризира с факта, че белодробната тъкан умира, защото вече не е снабдена с кръв. В този случай инфарктната пневмония, форма на пневмония, често се развива като усложнение.

      Възниква драматична ситуация, когато всички вени в един крайник се затварят едновременно и повече кръв не изтече. С това като Phlegmasia coerulea dolens Нарастващото подуване на крайниците също води до изстискване на артериите и пълното спиране на кръвоснабдяването. Импулсите вече не са осезаеми. За спасяване на крайника е необходима незабавна операция за отваряне на затворените вени и разделяне на мускулната кожа.

      Дългосрочен проблем след тромботичен синдром (PTS)

      Често тромбозата води до хронична рефлуксна конгестия във вените на краката. Причината е увреждане на венозните клапи, които отчасти са отговорни за това, че кръвта не потъва в стъпалата, а се транспортира нагоре към кухата вена и сърцето. В зависимост от положението на дефектните клапи, редовното изтичане на венозна кръв от крака (лекарят го нарича още „отпушване на крака“) е повече или по-малко нарушено и съществува риск от подуване на крака. Други симптоми са

      • Тежест
      • Напрегнати болки
      • Оток
      • Тънка кожа, повишена пигментация
      • Нарушения на зарастване на рани, в най-лошия случай дори хронични язви (отворен крак).

      При посттромботичен синдром венозният отток на засегнатия крак трябва да бъде подкрепен чрез компресионно лечение за цял живот. Използват се чорапи за долни крака, чорапи за бедра или компресионни чорапогащи в четири различни класа (I лека компресия до IV силна компресия). Компресионните чорапи се предлагат в различни цветове, по избор непрозрачни или леко прозрачни. Постоянното носене на чорапите е от решаващо значение за успеха на терапията.

      Диагностична гаранция

      Физическият преглед често не е много информативен, тъй като типичните водещи оплаквания може да липсват. Разликата в обиколката на краката също не е сигурен знак. За да може надеждно да се открие или изключи дълбока венозна тромбоза, лекарят трябва да я търси специално с помощта на цветна дуплексна сонография или венография.

      Диференциални диагнози. Разкъсано мускулно влакно със синдром на хематом и компартмент са състояния, които могат да причинят болезнено подут крак. Лимфедемът причинява подуване, но рядко е болезнен. Други отоци обикновено се появяват от двете страни.

      лечение

      Основни мерки

      В случай на дълбока венозна тромбоза кракът първоначално се компресира отвън с тесни еластични превръзки, а по-късно с компресионен чорап. Това ще намали подуването и болката в крака и ще намали риска от емболия и по-късно посттромботичен синдром. Компресията също така увеличава скоростта на кръвния поток в дълбоката венозна система и по този начин предотвратява по-нататъшния растеж на тромбозата.

      За разлика от преди, лекарите не предписват почивка в леглото при белодробни емболии.

      Фармакотерапия

      Всяка тромбоза на дълбоките вени се лекува с антикоагуланти. Тази терапия е от най-голямо значение за разтваряне на кръвните съсиреци и предотвратяване на белодробна емболия.

      Тромболиза и тромбектомия

      По принцип също има възможност за хирургично отстраняване на венозен тромб или разтварянето му чрез локална лизисна терапия с помощта на катетър. За разлика от много често извършваните катетърни процедури за артериални съдови запушвания, степента на успех във венозната система е по-ниска и степента на усложнения е по-висока. Затова лекарите препоръчват тези процедури само в изключителни случаи при дълбока венозна тромбоза

      • при млади хора без коагулантно заболяване с начална, обширна тромбоза с продължителност по-малка от 2 седмици или
      • ако съществува остър риск кракът да трябва да бъде ампутиран (напр. в случай на флегмасия коерлуа доленс).

      Локална лизисна терапия. При така наречения локален лизис, контролиран от катетър, лекарите пробиват вена под ултразвуково ръководство и изтласкват катетър директно до тромба. След това фибринолитичен агент (например урокиназа) непрекъснато се доставя през катетъра за по-дълъг период от време, за да се разтвори съсирекът. Лекарите често създават задръстване зад тромба, за да може фибринолитичното вещество да се задържи върху тромба и да работи по-дълго. Пациентът се наблюдава интензивно през цялата терапия за лизис.

      Тромбектомия. По време на тази операция под обща анестезия, лекарите отварят вената чрез разрез отвън. Тромботичният материал се изтегля с помощта на катетър, напомпан зад тромба или получен и отстранен чрез ръчно изстискване на вената. В някои случаи - напр. Б. в случай на белези на промени във венозната стена - лекарите също поставят стент. Лекарите препоръчват тази операция напр. Б. при Phlegmasia Coerulea dolens и при тромби на повърхностните вени на крака, които растат дълбоко.

      прогноза

      Една трета от пациентите с дълбока венозна тромбоза развиват белодробна емболия, трета - посттромботичен синдром, а трета страда от рецидив в рамките на 8 години.

      По време на бременност тромбозата на дълбоките вени е основната причина за смърт.

      Вашата аптека препоръчва

      Какво можете да направите сами

      • Приемайте редовно антикоагулантната терапия, предписана от Вашия лекар. Ако пропуснете доза вечер, консултирайте се с Вашия лекар - не удвоявайте дозата на следващата сутрин, без да се консултирате. Редовно проверявайте стойностите на коагулацията, за да може лекарят да коригира терапията, ако е необходимо.
      • Носете компресионните си чорапи последователно, дори през лятото. Полезни съвети за компресионната терапия можете да намерите в статията Разширени вени.

      Допълнителна медицина

      Пиявиците имат и антикоагулантно действие, но не се използват за продължително лечение. Нито са се утвърдили в конвенционалната медицина за острата терапия на тромбоза.