Тромбоза след операция

Тромбоза след операция може да възникне без видими клинични прояви с относително висока честота при стационарни пациенти.

Тромбозата след операция и тромбоемболия се характеризират с малък брой специфични симптоми и клиничната диагноза на тези заболявания често е нечувствителна и ненадеждна. Първата проява на болестта може да бъде фатална PE. Неразпознатата и нелекувана тромбоза след операция може да доведе до усложнения под формата на посттромбофлебитен синдром и да предразположи към повтарящи се епизоди на тромбоза. Поради тежестта на животозастрашаващите и инвалидизиращи усложнения на DVT и PE, хирургичните пациенти се препоръчват да предотвратяват тромбоза след операция. Ефективното използване на превантивни методи зависи от възприемането на специфични клинични рискови фактори при отделни пациенти.

Клинични рискови фактори за тромбоза след операция

  • Възраст над 40
  • Продължително обездвижване/парализа
  • История на DVT
  • Рак
  • Основна операция (на тазовите органи, коремната кухина)
  • Затлъстяване
  • Флеберизъм
  • Застойна сърдечна недостатъчност
  • Сърдечен удар
  • Удар
  • Перлена кост на таза, бедрото, долния крайник
  • Възпалително заболяване на червата
  • Нефротичен синдром
  • Прием на естроген
  • Хиперкоагулируемо състояние

Пациентите могат да бъдат разделени на групи с нисък, умерен, висок риск от тромбоза и PE. Нисък риск от тромбоза след операция при пациенти без анамнеза за парализа, затлъстяване, прием на естроген, при условие че извършват неусложнени малки интервенции. Тази група се характеризира с риск от тромбоза на вените на краката от около 2%, риск от тромбоза на проксимални дълбоки вени от 0,4% и риск от фатален тромбоемболизъм при липса на профилактика от 0,002%. Умереният риск е типичен за пациенти над 40-годишна възраст, които се подлагат на голяма операция, но без продължително обездвижване, съпътстваща парализа, злокачествени тумори, затлъстяване, разширени вени или прием на естроген. При липса на профилактика пациентите от тази група се характеризират с риск от дълбока венозна тромбоза на крака 10-20%, риск от проксимална тромбоза 2-4% и риск от летална тромбоемболия 0,1-0,4%.

Високорискова група: пациенти с много рискови фактори, което води до увеличаване на ефекта от всеки рисков фактор. Най-податливи на фатален тромбоемболизъм са пациенти в напреднала възраст с ограничена подвижност след ортопедична операция. Рискът от тромбоза на вените на краката в тази група без профилактика е 20-40%, рискът от проксимална тромбоза е 4-8%, а рискът от летална тромбоемболия е 0,4-1,0%. Нарушенията на съсирването увеличават риска от DVT при стационарни пациенти, подложени на операция. Предразположението на пациентите към развитието на DVT, PE се създава от такива нарушения на коагулационната система като резистентност към активиран протеин С, дефицит на антитромбин III, протеини C/S, нарушено активиране на плазмин и плазминоген, наличие на антифосфолипидни антитела и лупус антикоагуланти, индуцирана от хепарин тромбоцитопения, миелоцителоцитенералисни заболявания, дисфибриногенемия и синдром на хипервискозитет.

Наблюдение на риска от тромбоза след операция

Сред антитромботичните лекарства за профилактика на ДВТ, когато се оценява чрез абсорбция на белязан фибриноген, използването на ниски дози хепарин и хепарини с ниско тегло е най-ефективно. Ниските дози хепарин са първото лекарство, за което е доказано, че е ефективно за предотвратяване на проксимална ДВТ, РЕ, в голямо рандомизирано проучване. Профилактиката на DVT с ниски дози хепарин се извършва по следната схема: натриевият хепарин се предписва подкожно (5000 единици) 2 часа преди операцията, продължава да се прилага на всеки 12 часа след операцията, докато пациентът бъде прехвърлен на амбулаторно лечение или изписване . Използването на малки дози хепарин намалява честотата на тромбоза след операция, диагностицирана чрез абсорбция на фибриноген и потвърдена чрез флебография, от 25 на 8%. Взети заедно, данните от метаанализ показват, че употребата на малки дози хепарин намалява честотата на по-сериозни резултати от проксимална тромбоза след операция, като клинично диагностицирана PE и летална PE, диагностицирана при аутопсия. Данните от изследванията показват 50% намаление на леталния ПЕ с ниски дози хепарин.