Тромбоза и рак, близки и опасни отношения
Пациентите с рак са изложени на риск от поява на венозна тромбоемболия (VTE), изразена чрез флебит или белодробна емболия, състояния, които могат да изложат тези пациенти на риск. На свой ред, VTE може да ускори раковия процес или дори да бъде предупредителен знак за появата на рак. Обяснения от проф. Исмаил Елалами, ръководител на отдел по биологична хематология в болница Tenon в Париж.
Хемостаза: въпрос на баланс
Казано по-просто, хемостазата е набор от механизми, които помагат да се поддържа кръвта в течно състояние вътре в съдовете, или чрез спиране на кървенето чрез задействане на коагулацията, или чрез предотвратяване на тромбоза чрез унищожаване на съсиреците или чрез ограничаване на тяхното удължаване. Тези механизми поддържат баланс при здравия човек. Нарушаването на тази система води до тромбоза или кръвоизлив.
При хора без проблеми с хемостазата коагулацията се задейства само когато съдовата стена е наранена от инициирането на каскадна реакция, включваща множество вещества, което води до образуване на съсирек или тромб. При липса на нараняване или кървене, тази каскада не се задейства чрез регулиране от набор от физиологични инхибитори.
Опасни взаимодействия
И така, как си обяснявате нарушаването на хемостазата при рак? И по-конкретно, как да обясним, от една страна, честата поява на MTEV при наличие на туморен процес и от друга страна, ускоряването на туморния процес от MTEV ?
Според проф. Исмаил Елалами, "Ракът е естествено протромботично състояние, тоест което увеличава реакцията на иницииране на коагулационната каскада". Това се обяснява с факта, че злокачественият тумор предизвиква състояние на възпаление, което причинява секрецията на множество вещества, по-специално тъканния фактор, който не само индуцира освобождаването на прокоагулантни фактори, но и на проангиогенни фактори (като VEGF, фактор растеж на съдовите ендотел). Ангиогенезата характеризира процеса на образуване на нови съдове, които подхранват тумора и по този начин насърчават неговото развитие и образуването на метастази.
По този начин „ракът се комбинира със съсирека, който оформя леглото му“, обяснява професор Елалами. С други думи, ракът насърчава тромбозата, която от своя страна насърчава развитието на рак.
На практика разглеждайте пациента като цяло
В допълнение към патофизиологичните съображения, проф. Елалами подчертава, че е необходимо да се разгледа всеки пациент в неговия глобален, личен и клиничен контекст, за да се оцени рискът и необходимостта от превантивно лечение: фамилна анамнеза за тромбоза, лични рискови фактори (затлъстяване, тютюнопушене и др.), вида и стадия на тумора (напреднали тумори, наличието на туморни компресии и агресивни тумори са по-изложени на риск от ВТЕ) или лечението (химиотерапия или лъчетерапия).