Тромбофлебит - причини, симптоми, диагностика, лечение, усложнения - BeHealthy

Тромбофлебитът е процес на съсирване на кръвта в дълбоките вени, към който се добавя възпалителна флебитна реакция.

Причини - тромбофлебит
Причинителните фактори на треобофлебита се разделят на две категории:
Фаворизиращи фактори
Определени фактори

Първата категория включва:
Екзогенни фактори - метеорологични фактори, стрес, преяждане, някои лекарства (орални контрацептиви, витамин К, диуретици - продължителна употреба), травма, операция, сепсис, пуерперални инфекции.
Ендогенни фактори - напреднала възраст, затлъстяване, кардиомиопатии, хипопротеинемии и др.

Втората категория е представена от триадата Вирхов:
Ендотелни лезии - възникват в резултат на външна травма, катетеризация, операции, външна компресия и др.
Венозен застой - възниква при продължителна почивка в леглото след травма, операция или при инвалидност, намалена помпена активност на сърцето, мускулите на краката, метеоризъм, аритмии, хиповолемия и др...
Нарушения на коагулацията (хиперкоагулация) - възникват при травматичен шок, полиглобули, дехидратация, продължително подуване на корема, след раждането, при новообразувания (поради затруднения с антитромбин 3, протеин S или протеин С), нефротичен синдром.

Най-често тромбозата се появява в клапаните на краката и тазовите вени. Тромбът се простира, докато не заеме целия лумен на съда и след това се простира по протежение на съда, докато достигне раздвоението, където причинява запушване на клоновете на притока. Тромботичният процес се простира от вторичните вени до основните вени. Вторичната венозна обструкция се проявява с незначителни симптоми и може да бъде благоприятна. В случай на запушване на основните вени, дисталното налягане на препятствието се увеличава, което води до образуване на оток, тежестта на който е свързана със степента на венозна тромбоза. В зависимост от вида на вените, участващи в процеса, ние различаваме тромбофлебита на повърхностни вени и тромбофлебита на дълбоки вени.

Симптоми - тромбофлебит

Тромбофлебит на повърхностни вени

Оток - причинява се от повишено налягане в дисталните вени на мястото на запушване, водещо до екстравазация на плазмата. Натиск с пръсти в предната част на крака подчертава кладенците (пръстови отпечатъци).
Болка - при палпация в областта, където е фосфофлебитът
Хиперемия - зачервяване, подчертано на повърхностната вена, което може да се превърне в твърда корда и чувствително към палпация.
Треска - може да е нискостепенна треска, но понякога температурата достига 38 C .

След няколко седмици признаците на тромбофлебит изчезват, вените се реканализират и се поддържа хиперпигментация на кожата по протежение на вените, участващи в процеса.
Усложнението на повърхностния тромбофлебит може да бъде септично-гноен тромбофлебит. В резултат на това е възможно образуването на подкожни абсцеси, флегмони на крайниците и сепсис.

Тромбофлебит на дълбоки вени
Оток, повишена локална температура и еритем на засегнатото стъпало. Чувствителност по дължината на засегнатата вена, която се палпира като връв. Тъй като дълбоките вени са тромбозирани (в зависимост от нивото на тромбоза), венозното връщане се осигурява от повърхностните вени, те се разширяват и техните обезпечения стават видни.
Местните признаци на нивото на мускулите на крака и краката са: повишена чувствителност към натискане на растението, болки в гърба при дорзофлексията на крака на крака.

Болка се появява, когато маншетът на сфигмоманометъра на нивото на прасеца набъбне, когато налягането в маншета е приблизително 60-80 mmHg. Обикновено болката се появява при налягане от около 160 mmHg.

В някои случаи безкислородният хемоглобин във венозната кръв (застойни вени) придава цианотичен вид на засегнатия крайник, това явление се нарича - phlegmasia cerulea dolens и се среща при много обширна илио-феморална тромбоза. Кожата е студена и синя, а бедреният артериален пулс е намален. Тежък оток в крайниците (отокът се причинява от екстравазирана течност в интерстициалното пространство), може да повиши интерстициалното напрежение по-високо, отколкото в инфузионните капиляри, което води до бледност. Този ефект се нарича flegmasia alba dolens и се проявява при илио-феморална тромбоза

Диагноза - тромбофлебит

Диагнозата се основава на медицинската история на пациента, обективни, лабораторни и параклинични изследвания.
От параклиничните изследвания, потвърждаващи наличието на венозна обструкция, се извършват:
Доплер, дуплексдоплер, еходоплер - подчертава притока на кръв във вените и е по-точен, когато тромбът е в проксималните вени.
плетизмография - причинява промени в капацитета на вените, който е намален в случай на венозна обструкция.
флебография - важен е в началото на заболяването и позволява диференциацията на флеботромбозата от други състояния, които могат да причинят оток на долните крайници (лимфостаза, тумори, които компресират вените и др.). Той е противопоказан за пациенти с остра сърдечно-съдова недостатъчност, дихателна недостатъчност, чернодробна и бъбречна недостатъчност, тиреотоксикоза, свръхчувствителност към йод-съдържащи препарати, обострени психични разстройства.
Фибриноген, белязан с радиоактивен йодЯдрено-магнитен резонанс - извършва се при пациенти със съмнение за тромбоза на долната или горната куха вена, тазовите вени.

Лечение - тромбофлебит

Лечението на тромбофлебит се основава на следните цели:
Спиране на разпространението на възпалението (флебит)
Профилактика на тромбоемболия
Премахване на обструкция чрез тромболиза или тромбектомия
Борба с венозния застой

Лечебното лечение е комбинация от медикаментозно лечение и при необходимост хирургично лечение.

Използваните лекарства са:

антикоагуланти(хепарин) - предотвратява разпространението на тромб. Хепаринът първоначално се прилага като болус, а по-късно като инфузия. Скоростта на приложение на хепарин трябва да се коригира до частично активирани стойности на тромбопластин, приблизително 2 пъти по-високи от контролните му стойности. Прилагането на хепарин е за период от 7-10 дни. Варфарин или аценокумарол трябва да се дават поне 3 дни в комбинация с хепарин. Скоростта на приложение на варфарин трябва да бъде корелирана с протромбиновото време при INR 2,0-3,0. В случай на предозиране на кръвоизлив, интравенозно се прилага протамин сулфат или витамин К. Тромбофлебитът на вените на краката изисква компресия на крайника, повдигането му с 20-25 см, използване на общи аналгетици, докато отокът се отстрани. След това крайникът трябва да се мобилизира внимателно и да се третира с хепарин и дикумарини, докато протромбиновото време е 20-30%, след което да се продължи лечението с дикумаринов препарат в продължение на 3-6 месеца.

тромболитичен (стрептокиназа, урокиназа) - не е доказано, че използването на фибринолитици превъзхожда антикоагулантите за предотвратяване на тромбоемболия, но все пак може да ускори лизиса на тромби, да запази венозните клапи и да намали възможността за постфлебитен синдром. Противопоказания за приложение на тромболитици е над 65-годишна възраст - риск от мозъчен кръвоизлив, скорошни операции, язва, тумори, бъбречно заболяване с кръвоизлив.

Хирургично лечение

Показания за оперативно лечение:
Остър феморален и прогресиращ тазов тромбофлебит
Гноен трофофлебит на дълбоки вени
Дълбоко венозен трофофлебит с изразено нарушение на венозния рефлукс
Неефективност на консервативното лечение
Тромболектомия се извършва с помощта на сондата Fogarty за големи вени.

Усложнения - тромбофлебит

Белодробна емболия
Венозна гангрена
Постфлебитен синдром
Язви на краката
клетка
оток