Тромбоемболия - опасности и терапия на белодробна емболия - медицински аспекти
Какви са рисковете от белодробна емболия и какви терапевтични възможности има?
Терапията с инхибитор на фактор Ха може да замести комбинация от антагонисти на хепарин и витамин К при венозна тромбоемболия
Белодробната емболия е клинична проява на венозна тромбоемболия (ВТЕ), която обикновено се проявява като страшна последица от дълбока венозна тромбоза (ДВТ). Под термина венозна тромбоемболия се разбира както дълбока венозна тромбоза, така и белодробна емболия. Дълбоката венозна тромбоза (ДВТ) се появява, когато се образува кръвен съсирек в една от големите, дълбоки вени на крака. Белодробна емболия може да се развие от ДВТ като сериозно усложнение, ако тромбът се счупи изцяло или частично и достигне до белите дробове с кръвния поток през сърцето. Там тромбът може след това да блокира напълно или частично белодробна артерия. Белодробната емболия може да бъде фатална, особено ако имате големи или множествени кръвни съсиреци или ако имате вече съществуващи заболявания на сърцето или белите дробове.
Годишната честота на белодробна емболия е приблизително 70 случая на 100 000. Диагнозата на белодробна емболия обикновено води до постъпване в клиниката. Пациентите с белодробна емболия са изложени на повишен риск от рецидив, който след това може да бъде фатален. Поради това всяко клинично съмнение за белодробна артериална емболия трябва да бъде изяснено незабавно и да се започне ефективна терапия за защита срещу ново събитие.
В случай на потвърдена белодробна емболия е необходима незабавна антикоагулация. В продължение на половин век терапията се състои от незабавно приложение на хепарин (по-рано нефракциониран хепарин (UFH), днес хепарин с ниско молекулно тегло (LMWH)) или фондапаринукс. Целта на последващата дългосрочна антикоагулация е да се предотвратят рецидиви и дългосрочни ефекти като хронична тромбоемболична белодробна хипертония. Тази дългосрочна профилактика се осъществява с перорални антагонисти на витамин К (VKA), които се прилагат припокриващи се по време на първоначалното лечение.
Този режим на лечение е ефективен, но сложен. Многобройните недостатъци включват лечение с първоначално два антикоагуланти, при което трябва да се инжектират UFH, LMWH и фондапаринукс. В случай на продължителна терапия с антагонисти на витамин К, тесният им терапевтичен обхват, необходимостта от наблюдение на коагулацията и корекции на дозата, както и многобройните взаимодействия с храни и лекарства са от особено значение. След като бъде одобрен, директният фактор Xa инхибитор ривароксабан може да отвори нови перспективи за антикоагулация, включително при белодробна емболия. Проучването EINSTEIN-DVT от фаза III вече показа, че ривароксабан е също толкова ефективен, колкото едно вещество при остро лечение на ДВТ, както и комбинацията от LMWH и VKA - и това с превъзходна клинична полза. В проучването EINSTEINEXTENSION за дългосрочно лечение на VTE, ривароксабан намалява риска от рецидив на VTE с 82% в сравнение с плацебо.
Лечение на белодробна емболия с инхибитор на фактор Ха: едно вещество, също толкова ефективно, колкото комбинация от LMWH и VKA
Настоящото проучване на фаза III EINSTEIN PE сега показва, че инхибиторът на фактор Ха е също толкова ефективен, колкото едно вещество при лечението на белодробна емболия, както и комбинацията от LMWH и VKA. В групата на ривароксабан обаче тежко кървене се е случило само наполовина по-често, отколкото при стандартната терапия. По този начин ривароксабан се оказа по-поносим в сравнение с комбинацията LMWH/VKA. Не са наблюдавани данни за чернодробна токсичност.
По този начин ривароксабан има потенциала да подобри значително профила на риска и ползата от антикоагулацията както при дълбока венозна тромбоза, така и при белодробна емболия и да опрости значително терапията.
източник
Meet-the-Expert - Експертна дискусия за ESC 2012:
Актуализация на венозната и артериалната антикоагулация
Мюнхен, 24 август 2012 г.
Белодробна емболия: стратегия за лечение днес - с едно вещество от самото начало
Професор доктор. мед. Улрих Хофман, Мюнхен