Трофична язва - причини, симптоми, диагностика и лечение
Трофична язва - Това е отворена рана на кожата или лигавицата, която е възникнала след отхвърлянето на мъртвата тъкан и не зараства 6 или повече седмици. Причината за развитието на трофична язва е локално нарушение на кръвообращението или инервация на тъканите. Трофичните язви се развиват на фона на различни заболявания, отличават се с постоянен дълъг ход и са трудни за лечение. Диагностиката се извършва чрез ултразвукови методи (USG, USS на вените). Възстановяването пряко зависи от хода на основното заболяване и възможността за компенсиране на нарушенията, довели до появата на язвата.
Главна информация
Трофичната язва е дългосрочен незарастващ дефект на кожата и тъканите, разположени под нея. Разширените трофични язви често се появяват в долната трета на крака на фона на разширени вени. На оточния крайник се появява цианотично болезнено петно, след това малки язви, които постепенно се сливат в един дефект. Кърваво или гнойно отделяне се стича от язвата, често с мирис. Курсът е повтарящ се, прогресивен, пълното излекуване на варикозни трофични язви е възможно само при отстраняване на променени вени.
Хронична венозна недостатъчност (с разширени вени, посттромбофлебитно заболяване), влошаване на артериалната циркулация (с хипертония, захарен диабет, атеросклероза), нарушен лимфен отток (лимфедем), травма (измръзване, изгаряния), хронични кожни заболявания могат да доведат до развитието на трофична язва (екзема и др.). Трофична язва може да се развие в случай на отравяне с хром или арсен, някои инфекциозни заболявания, системни заболявания (васкулит), нарушено локално кръвообращение с продължителна неподвижност в резултат на заболяване или нараняване (рани от залежаване). Повече от 70% от всички трофични язви на долните крайници са причинени от венозни заболявания. Клиничната флебология участва в диагностиката и отстраняването на причините за появата на трофична язва в такива случаи.
Нарушаването на венозния кръвен поток, причинено от заболявания на венозната система, води до отлагане на кръв в долните крайници. Кръвта застоява, в нея се натрупват отпадъчни продукти от клетките. Храненето на тъканите се влошава. Кожата е удебелена, споена с подкожна тъкан. Развива се дерматит, плач или суха екзема.
Исхемията нарушава процеса на зарастване на рани и драскотини. В резултат на това най-малкото увреждане на кожата при хронична венозна недостатъчност може да причини развитието на дългосрочна, слабо лечима трофична язва. Добавянето на инфекция утежнява хода на заболяването и води до развитието на различни усложнения.
Появата на трофични язви може да бъде причинена от всяко заболяване на повърхностните или дълбоки вени, придружено от хронична венозна недостатъчност. При поставяне на диагноза заболяването, което е причинило образуването на язва, е много важно, тъй като тактиката на лечение и прогноза до голяма степен зависи от естеството на основната венозна патология.
Симптоми на трофична язва
Развитието на трофична язва на венозна етиология се предшества от появата на характерни признаци на прогресивно увреждане на венозната система. Първоначално пациентите забелязват увеличаване на отока и чувство на тежест в областта на прасеца. Нощните мускулни крампи зачестяват. Появява се сърбеж, топлина или усещане за парене. Хиперпигментацията се увеличава, нейната площ се разширява. Хемосидеринът се натрупва в кожата и причинява екзема и дерматит. Кожата в засегнатата област придобива лакиран вид, удебелява се, става неподвижна, напрегната и болезнена. Развива се лимфостаза, което води до екстравазация на лимфата и образуване на малки капчици по кожата, наподобяващи роса на външен вид.