Трябва ли да оперираме всички възли на щитовидната жлеза

От Андре Ауренго

трябва

Публикувано на 25.01.2012 г. 15:29 ч

Повече от половината мъже и жени след 40 имат един или повече възли на щитовидната жлеза, без да знаят. Често забелязваме това просто защото усещаме „бучка“ в основата на шията, лекар палпира щитовидната жлеза или преглед, априори несвързан (например доплер на съдовете на шията) или систематичен скрининг, разкрива един или повече възли.

Клиничното изследване на щитовидната жлеза, определяне на TSH (хипофизен хормон, контролиращ щитовидната жлеза), ехография на щитовидната жлеза (която е препоръчително да се извърши от специализиран сонограф) и, вероятно, цитологична пункция на възела под контролен ултразвук правят възможно задаването на управленска стратегия.

Ултразвукът показва възли с размер няколко милиметра, които избягват палпацията. И по този начин да се намерят близо десет пъти повече възли от клиничния преглед. Няма да има достатъчно хирурзи, които да оперират всички тях, и ще бъде още по-малко необходимо, тъй като повечето от тези възли са доброкачествени, бавно растящи или изобщо не. Но във всеки случай е необходимо задълбочено проучване.

10% от възлите са злокачествени

На първо място, не пропускайте „токсичен аденом“, възел, който в 5 до 10% от случаите отделя прекомерно количество тиреоидни хормони. Подозира се за нисък TSH, естеството му лесно се потвърждава от сцинтиграфия на щитовидната жлеза. Тези възли никога не са рак; в зависимост от случая те ще бъдат лекувани с операция или радиоактивен йод.

Ако не е "токсичен", аденомът може да бъде злокачествен. Такъв е случаят с 10% от възлите. Разпитът рядко разкрива рисков фактор, като облъчване на шията в детска възраст или няколко случая на рак на щитовидната жлеза в семейството, особено след като по принцип клиничният преглед не показва нищо.

Но при ултразвук възелът ще се характеризира със своята маса, по-тъмна от останалата част на жлезата, слабо дефинирана, с централната си васкуларизация и понякога с наличието на подозрителни лимфни възли в областта на шията. Често се предписва сканиране, но на този етап не представлява интерес, тъй като не може да различи рака от повечето доброкачествени възли.