Трябва да се използват гръдни импланти - кой плаща на центъра за консултации на потребителите в Хамбург
Ако гръдните импланти причиняват проблеми и болка, те често трябва да бъдат премахнати отново. Но кой плаща за скъпите операции? Държавният социален съд в Долна Саксония-Бремен също разглежда пациента като задължение. Трябва да платите част от разходите.
- Имплантите на гърдите рядко продължават цял живот или причиняват проблеми. В миналото много силиконови подложки трябваше да бъдат премахнати или заменени.
- Пациентите трябва да участват в разходите за подмяна на гръден имплант. Здравноосигурителните компании покриват само част от разходите.
- При измерване на размера на вноската за разходи са важни степента на неизправност, размерът на разходите на здравноосигурителната компания и икономическата ефективност на осигуреното лице.
Ще трябва да платите за естетични операции, които не са медицински необходими, като увеличаване на гърдите, татуиране или пиърсинг. Здравноосигурителните дружества не участват. Ако усложненията възникнат по-късно и е необходима последваща операция, задължителните здравни застрахователи се намесват. Например, ако тъканите се втвърдят след уголемяване на гърдата поради капсулна контрактура и се развие възпаление. Въпреки това здравноосигурителните дружества не поемат всички разходи; вместо това пациентът трябва да внесе подходяща сума. Интервенцията се покрива само частично от здравноосигурителната компания и то само ако има медицински показания. Цената на операцията може да бъде между 5000 и 10 000 евро.
Пациент, отговорен сама за оплакванията
Държавният социален съд на Долна Саксония-Бремен реши, че 46-годишна жена трябва да плати 1300 евро за стационарната подмяна на счупени гръдни импланти, които струват общо 6 400 евро (решение от 28 януари 2019 г., Az L 16 KR 324/18). Първоначално здравната й каса е поела изцяло тези разходи и след това е поискала обратно част от жената. Засегнатото лице смята, че това е противоконституционно и е подведено под съд. Причината: Умишлено не сте се заразили с болестта. В крайна сметка здравните застрахователи биха поели и разходите за спортни злополуки.
Съдиите обаче счетоха, че участието на пациента в разходите съгласно раздел 52II SGB V е абсолютно необходимо. Принципът на солидарност в здравното осигуряване не е неограничен и трябва да бъде защитен срещу несолидарност. Жената носи отговорност за причината на заболяването чрез нейното независимо и неоправдано от медицинска гледна точка решение за поставяне на гръдни импланти и нейните здравни оплаквания се дължат единствено на това. В случай на необходими операции, като например след рак, това трябва да се оценява по различен начин. При оценката на размера на приноса на жената към разходите, степента на вина, размерът на разходите на здравноосигурителната компания и икономическата ефективност (задължения за издръжка) на застрахования ще бъдат важни.