Tribune Nutrition в анестезиологично интензивно лечение
Храната е съществена необходимост за живота. Тази истина е толкова банална, че се предполага, че е осигурена по време на хоспитализация.
Много заболявания, оправдаващи хоспитализацията, са свързани със състояние на недохранване, което е едновременно следствие от основната патология, но също така и рисков фактор за сериозни усложнения (хронична дихателна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, рак, невро-неврално заболяване. Дегенеративно ...). Въздействието на недохранването е още по-вредно при нападнатите пациенти, приети в интензивно лечение или в случай на тежка операция.
Тези ситуации са в сферата на анестезиолога. Когато разпитват практикуващите, те лесно разпознават съществената роля на недохранването и неговата корекция, но не предизвикват систематично метаболитните и хранителни последици от агресията. Храненето, подобно на лечението на болката, остава лошо отношение и всички одити, независимо дали са местни или национални, показват недостатъчни или забавени грижи. Следователно отново има ярък пример за пропастта, който разделя „това, което знаем и това, което правим“, тоест от недостатъчното качество на професионалните практики. Не става въпрос за няколко практикуващи, а за цялостна недостатъчност на знанията, процедурите и протоколите за лечение.
Фактите се установяват: предоперативната корекция на недохранването, при тежки онкологични операции, намалява следоперативните инфекциозни усложнения. Дори при недохранени пациенти, получаващи тази операция, пероралният прием на смес от фармаконутрименти намалява тези усложнения в същата степен. Глутаминът и антиоксидантите, съдържащи селен, намаляват смъртността в интензивно лечение. Рибените масла подобряват газообмена и намаляват времето за вентилация по време на ARDS **. Що се отнася до регулирането на кръвната захар, тя също участва в прогнозата на пациенти, хоспитализирани в интензивно лечение.
Имаме ли толкова много ефективни терапии, че да можем да пренебрегнем такава, която осигурява толкова благоприятен ефект? Защо сме загрижени за настройките на вентилатора и пренебрегваме хранителните предписания? Защо подценяваме въздействието на недохранването и корекцията му в нашата професия ?
Отговорът не е ясен, разбира се. Не съм специалист в тази област, но мисля, че тук мога да предложа няколко идеи, които биха могли да бъдат лесно приложени и изглежда вероятно да имат благоприятен ефект върху културата на лекарите по въпросите на храненето.
На първо място, храненето не се преподава достатъчно в хода на медицинските изследвания (докладът на проф. Амброаз Мартин, представен на министъра на здравеопазването го подчертава), интуитивно предполагайки, че това, което не се преподава, не е важно. Нещо повече, това, което не се преподава рано, е по-трудно да се навакса. Тогава се създава порочният кръг, тъй като практикуващите, включително академичните среди, имат малък интерес към този предмет и следователно не го поставят на високо ниво на приоритет при преподаването на специалността. Тъй като не се интересуваме от него, ние не го правим предмет на фундаментални или клинични изследвания и това, което не е предмет на изследване, не кара младите практикуващи да се интересуват от него. Храненето днес не е предмет, който кара младите стажанти да „фантазират“ и не ги кара да искат да работят по него. Следователно става въпрос за подобряване на първоначалното обучение, но също така и за обучение по всяка специалност.