Тревожното разстройство и семейството модел на обсесивно-компулсивно разстройство - Swiss Medical Review
обобщение
Въведение
За тези теории околната среда и човекът се определят един спрямо друг (фиг. 1). 4 Те се различават от теориите, при които пациентът и неговата болест са резултат и израз на дисфункцията на системата.
За да се илюстрира това взаимодействие между тревожното разстройство и семейството и неговото терапевтично значение, обсесивно-компулсивното разстройство или OCD е показан като най-явният модел.
Характеристики на обсесивно-компулсивно разстройство
ОКР се характеризира с наличието на повтарящи се натрапчиви неприятни мисли или образи, мании, повтарящо се поведение или психически постъпки, компулсии. 5 Тези мании и принуди са придружени от чувство на значителен стрес, загуба на време, понякога значително пречат на дейностите на пациента. Човекът, който страда от ОКР, е убеден в реалността на съдържанието на своите мисли за неблагоприятно събитие, което те могат да причинят. Тревожната й реакция е висока и непоносима, особено след като тя има ниска толерантност към тревожност. Тя е постоянно нападната от съмнение. Страховете й се насърчават от наличието на прекомерни изисквания към себе си, с чувство за отговорност извън нейната зона на контрол, неподходящ перфекционизъм, несъвместим с реалността.
Разстройството може да се прояви чрез странно поведение (повтаряне на жестове като отваряне и затваряне на превключвател на светлината, избягване на петна, подобни на кръв по тротоара по време на ходене, проверка и коригиране на номерата на автомобилните регистрационни табели на паркингите), чрез бавност (затруднения при напускане дома или публичното място от страх от забравяне на предмет, непълни задачи, невъзможност за вземане на решения), повтарящо се поведение при пране (душ, пране на дрехи, почистване на предмети) или проверки (проверка с часове за изпращане на една и съща поща, проверка на електрически котлони, шофиране на колата при инцидент).
Посочените лечения са фармакологични лечения с главно серотонинергични антидепресанти и CBT. Тези терапии се състоят от една страна в поставяне под съмнение на убежденията на човека, в релативизиране на чувството му за отговорност, в обсъждане на съдържанието на неговите мисли, рисковете и значението, което той приписва на присъствието на тази мисъл (която се представя в форма на неспособност да прави разлика между това, което тя си представя, и реалността), от друга страна, да се изправи срещу страхови ситуации, без да се прибягва до ритуали (излагане с предотвратяване на реакция или EPR), в нейното обучение да се справя с изпитваната тревожност и да му позволява да наблюдава отсъствието на въображаемото бедствие.
Последици от ОКР върху качеството на живот на индивида
Десетото заболяване с увреждания според СЗО, 6 OCD е причина за значително влошаване на качеството на живот на индивида. Обобщението на разстройството за различни сфери на живота, мястото, което му се отрежда по отношение на приоритета в ежедневието на пациента, обяснява този недостатък. Изследване на Hollander 7 върху 419 пациенти, принадлежащи към американската OCF (Obsessive Compulsive Foundation), потвърждава резултатите на СЗО: 92% от субектите са с ниско самочувствие, 62% с увреждане в социалните отношения, 47% с неработоспособност . В това проучване въздействието върху функционирането на семейството се потвърждава в 73% от случаите. Подобни резултати се намират в проучването Calvocoressi 8, което е сравнима с резултатите, получени при популации пациенти с шизофрения или голямо депресивно разстройство.
Често последиците са това, което кара пациентите да се консултират, а не страданието, свързано с безпокойство или наличие на мании и принуди: изтощение, намалена производителност, затруднения със съседите, заплахи за развод, страдания на роднини и по-специално на деца. И не е необичайно съпругът да е първият, който потърси съвет.
Отношение на пациента към околните
Пациентът обикновено е наясно със своята дисфункция, която не винаги може да обясни, понякога със страх да не бъде „луд“ или ненормален. Той може да почувства чувство на срам, вина по отношение на околните или дори гняв, изолиран в своята логика и страданието си. Опитва се, доколкото може, да прикрие поведението си. По този начин родителите може да не открият OCD при детето си след няколко години, понякога десет години, петнадесет години или дори повече.
Когато вече е невъзможно да се прикрие неговото разстройство, бедствието става твърде голямо или проверките вече не са достатъчни, пациентът може да поиска участието на своите роднини в извършването на ритуалите му (участие в контрола на затварящите врати, електрически котлони, четене на вестници за проверка на обявяването на произшествия, за които той би могъл да бъде отговорен), искане за презастраховане („докоснах ли кошчето за боклук?“), помощ при някои ежедневни задачи с цел избягване (например: с молба да пазарувате за него, за да избегнете контакт с парите, които биха могли да доведат до мръсотия или болест).
Пациентите понякога са способни на сложни стратегии, включващи участието на хората около тях, за да изпълнят своя ритуал. Ето как пациентка, обсебена от идеята за разпространение на СПИН, беше изпаднала в паника при идеята да изключи стерилизатора от зъболекаря си по време на лечението. Притисната от съмнение и страдание, тя беше използвала оправданието за загуба на обица по време на лечението, за да се върне в кабинета, придружена от приятеля си и да провери връзката на стерилизатора, докато той и зъболекарят търсят предмета, за който се казва, че е загубен във вдлъбнатините на стаята.
В около 29% от случаите пациентът проявява агресивно поведение, 23% под формата на вербално насилие, 6% под формата на физическо насилие. 8 Агресията се проявява в случай на отказ за участие в ритуали или прекъсване на тях.
Но пациентите осъзнават и неудобството, което причиняват на семействата си, което понякога ги подтиква да се лекуват. Често майките се чувстват виновни и изпадат в депресия, когато виждат какво правят с близките си и особено с децата си, като им забраняват, например, да посещават своите приятели вкъщи, поради страх от замърсяване или замърсяване в контакт с чужди хора. Тези майки също се страхуват да не съобщят натрапчивото си и натрапчиво поведение на децата си, което понякога ги кара да внимават за най-малкия жест, който би могъл да предизвика подозрението за появата на същото разстройство у тях.
Семейни нагласи
Изправени пред трудностите и дискомфорта, изпитвани от човека, членовете на семейството (съпрузи, родители) ще се колебаят между два вида екстремно поведение; 9 или поведение на подчинение на ритуалите, или поведение на опозиция на ритуалите. Семействата с покорно поведение се адаптират към изискванията на болестта, за да се избегнат конфликти, да се намали страданието на пациента, но също и поради затруднения при определяне на граници. Те свидетелстват за прекомерна степен на участие, са разрешителни, но и инвазивни. Резултат от степен на недоволство, разочарование, изтощение.
Семействата, проявяващи опозиционно поведение, се характеризират с израз на своята враждебност, отказ да търпят или да се включват в патологичното поведение на пациента. Те са склонни да бъдат твърди, отделени, взискателни, критични и наказателни. Това води до увеличаване на напрежението в семейството с конфликти, гняв, физическо и вербално насилие. Между тези две крайности има континуум, в средата на който има голям брой семейства. В някои случаи можем да видим в едно и също семейство противоположно поведение. Колкото повече човек става взискателен, отхвърлящ, толкова повече другият става вседопустим, защитен; което отново е източник на конфликт, дори на разпадането на двойката.