Треска и загуба на тегло при 57-годишен пациент - Swiss Medical Review

обобщение

Представяне на 57-годишна пациентка с треска с неопределен произход, свързана с астения и загуба на тегло за един месец. Историята и клиничният преглед не са полезни. Кръвните тестове показват силен възпалителен синдром. Останалите параклинични тестове са нормални. В крайна сметка сложните изследвания (CT-сканиране и FDG PET-сканиране) позволяват диагностицирането на гигантоцелуларен артериит, потвърдено чрез биопсия на темпоралните артерии. Обсъждат се диференциална диагноза и лечение.

Представяне на дело

57-годишна пациентка с нормално здравословно състояние има само леки гинекологични проблеми като анамнеза. Тя носи спирала в комбинация с хормонално лечение. Тя се лекува с клоназепам и амитриптилин от депресия след скорошната загуба на работата си. Тя се представя с спад в общото й състояние, фебрилно вечерно състояние, повтарящо се при 38-39 ° C, за един месец. При приемането тя се оплаква от изпотяване, загуба на апетит със загуба от 7 кг за два месеца и някои главоболия, понякога времеви, понякога тилни, отстъпващи под парацетамол. Тя също така отбелязва черни вагинални секрети. Клиничният преглед е строго нормален. Лабораторията показва значителен възпалителен синдром (Таблица 1). Други лабораторни изследвания, включително култури, рентгенова снимка на гръдния кош и ЕКГ са нормални.

Извикана гинекологична писта, спиралата беше отстранена въпреки нормалния тазов преглед и ултразвук. Освен това, мислейки за лекарствена реакция, всяко перорално лечение е спряно. Еволюцията първоначално е благоприятна за няколко дни, с отлагане и дискретно намаляване на възпалителния синдром, след което ситуацията отново се влошава. Освен ако вагиналното отделяне не спре, симптомите се появяват отново, идентични.

пациент

Диференциални диагнози на треска с неопределен произход

През 1961 г. Петерсдорф и Бийсън определят концепцията за треска с неопределен произход като рецидивираща треска над 38,3 ° C, в продължение на повече от три седмици, без определена диагноза след седмица на разследване, в болница от произхода, в момента 1 амбулаторен. 2 Подходът, основан на доказателства за треска с неопределен произход, беше определен чрез преглед на литературата, в който авторите разработиха алгоритъм за последователност от допълнителни мерки и изследвания, в който предлагат няколко последователни стъпки от спиране на всички лекарства до различни биопсии . 3 Четирите основни категории треска с неопределен произход са инфекции, новообразувания, колагеноза и други причини. Диференциалната диагноза е широка, поради което са необходими внимателна анамнеза и физически преглед, както и минимум допълнителни изследвания (Таблица 2). 3.4

При нашия пациент само възпалителните тестове са силно нарушени, всички останали тестове са нормални, включително културите, които са отрицателни. Не може да се изключи коремна афекция, изисква се КТ на корема с инжектиране на контрастен продукт. Това разкрива аортит (фигура 1).