Травми на гръбначния мозък - причини и лечение

Травми на гръбначния мозък или наранявания на гръбначния мозък често водят до трайни ефекти върху силата, сетивата и други функции на тялото в областта на увреждането.

Съдържание:

Главна информация

Подобно нараняване може да има сериозни последици, които могат да засегнат човека не само физически, но и психически, емоционално и социално. Текущите изследвания в тази област благоприятстват разработването на нови лечения и рехабилитационни техники за хора с увреждания на гръбначния мозък.

Гръбначен мозъкТя позволява комуникация между мозъка и останалата част от тялото. Той съдържа нервни клетки, наречени неврони, и нервни влакна, които изпращат сигнали към мозъка и след това приемат сигнали от него.

Травмите на гръбначния мозък са причинени от директна травма на гръбначния мозък или в резултат на непряко увреждане на костите, меките тъкани и съдовете около гръбначния мозък. Травмите на гръбначния мозък водят до загуба на функции, като мобилност или някои сензорни функции. Най-често срещаните места на нараняване са цервикалната и гръдната област.

Гръбнак и местоположение на лезиите

Гръбначният стълб се състои от 33 прешлена, включително следното:

7 шийни прешлени (област на врата);
12 гръдни прешлени (горна част на гърба);
5 лумбални прешлени (долна част на гърба);
5 сакрални прешлени (сакрум - разположени в тазовата област);
4 опашни прешлена (опашната кост - разположени в тазовата област).

Тези прешлени стабилизират гръбначния стълб и предпазват гръбначен мозък. Травмите на гръбначния мозък могат да бъдат пълни или непълни. Пълните не засягат нито една функция (нито сензорна, нито локомоторна), те засягат по еднакъв начин и двете части на тялото и могат да се проведат на всяко ниво на гръбначния мозък. Непълната травма означава нарушена функция, различна от двете страни на тялото.

Прешлените са групирани в секции. Колкото по-голяма е травмата на гръбначния мозък, толкова повече дисфункция може да възникне.

Наранявания на гръбначния мозък на нивото на прешлените C1 - C4

Нараняванията на гръбначния мозък на това ниво са най-тежките, могат да причинят парализа на ръцете, торса и краката, пациентът може да не може да диша самостоятелно, може да се появи кашлица или липса на контрол на червата или пикочния мехур, може да се наруши речта. Когато са засегнати и четирите крайника, се нарича квадриплегия или квадриплегия. Може да изисква пълно съдействие при ежедневни дейности, като хранене, обличане, лична хигиена и др.

Наранявания на гръбначния мозък в прешлените C5 - C8

Засегнати са нервите, които контролират ръцете и краката. Обикновено човек може да диша самостоятелно и може да говори без проблеми. В случай на травма на прешлен С5, човек може да вдигне ръце и да сгъне лакти, може да възникне частична парализа в китките, ръцете, торса и краката. В случай на прешлен С6, нервите засягат удължаването на ръката, обикновено се появява парализа в ръцете, торса и краката. В случай на прешлен С7 са засегнати нервите, които контролират разширението на лакътя и пръста, а в случай на травма на прешлен С8 са засегнати нервите, които контролират движението на ръцете.

Травми на гръбначния мозък на нивото на прешлените Т1 - Т5

Засегнати са нервите, които контролират гръдните мускули и коремните мускули. Ръцете обикновено не са засегнати. Травмата обикновено засяга торса и краката (известни също като параплегия).

Наранявания на гръбначния мозък на нивото на прешлените Т6 - Т12

Нервите, които контролират мускулите на багажника (коремни и гръбни мускули) са засегнати в зависимост от нивото на нараняване. Това обикновено води до параплегия.

Наранявания на гръбначния мозък на прешлените L1 - L5

Травмата обикновено води до известна загуба на функция на бедрата и краката. Контролът на червата и пикочния мехур може да бъде засегнат.

Наранявания на гръбначния мозък на нивото на прешлените S1 - S5

Травмите обикновено водят до известна загуба на сензорна и двигателна функция в бедрата и краката. Обикновено пациентът може да ходи.

Какви са симптомите?

Симптомите варират в зависимост от зоната, засегната от наранявания на гръбначния мозък, засегнатите нерви, вида на травмата, тежестта и т.н.

В допълнение, парализата поради увреждане на гръбначния мозък може да бъде наречена като:

квадриплегия - това означава, че са засегнати ръцете, ръцете, торса, краката и тазовите органи;
Параплегия - парализа, която засяга целия или част от багажника, краката и тазовите органи. Включва загуба на двигателна и сензорна функция в долната половина на тялото.
квадриплегия - включва загуба на двигателна и сензорна функция и на четирите крайника (ръце и крака). Обикновено се появява в резултат на травма на прешлен Т1.

Травмите на гръбначния мозък обикновено причиняват един или повече от следните признаци и симптоми:

интензивна болка или натиск в главата, шията или гърба;
слабост, нарушена координация;
парализа;
изтръпване, изтръпване;
увреждане или загуба на двигателна функция;
загуба или изменение на сензорната функция, включително способността да се усеща топлина, студ и усещане за допир;
засягащи баланса;
нарушен контрол на червата или пикочния мехур;
екстремни спазми и рефлекторни функции;
промени в сексуалната функция, сексуалната чувствителност и плодовитост;
болка или интензивно усещане за парене, причинено от увреждане на нервните влакна в гръбначния мозък;
затруднено дишане, кашлица или белодробна секреция;
ненормална стойка и т.н.

Има пряка връзка между нивото на нараняване на гръбначния мозък и степента на дихателна дисфункция, както следва:

ако има големи лезии (например С1 или С2), жизненият капацитет е само 5-10% от нормалния, а кашлицата отсъства;
лезии от С3 до С6, жизненият капацитет е 20% от нормалния, а кашлицата е слаба;
лезии в областта на гръдния кош - жизненият капацитет е 30-50% от нормалния, а кашлицата е слаба.

Отначало пациентът може да получи шок в гръбначния стълб, който причинява загуба на сензорна функция, мускулна функция и рефлекси в лезията. Шокът обикновено трае от няколко часа до няколко седмици. С намаляването на периода на шока се появяват и други симптоми, в зависимост от местоположението на лезията. Като цяло, колкото по-високо е нивото на увреждане на гръбначния мозък, толкова по-тежки са симптомите.

Честота и въздействие

Случайност

Всяка година, в световен мащаб, 250 000 - 500 000 души страдат от гръбначен мозък. Повечето са предотвратими причини, като автомобилни катастрофи, падания или насилие. Такива наранявания имат сериозни последици, от физически до емоционални, психически, социални, икономически.

Мъжете са най-изложени на риск в зряла възраст (20-29 години) и в напреднала възраст (70+). Жените са по-изложени на риск в юношеска възраст (15-19 години) и по-големи (60+). Проучванията отчитат съотношенията на мъжете при жените най-малко 2: 1 сред възрастните, понякога много по-високи.

въздействие

Риск от смъртност след нараняване на гръбначния мозък е по-висока през първата година след травма и остава висока в сравнение с населението, което не страда от такива наранявания.

Травмите на гръбначния мозък могат да накарат човек зависимост от грижи от други хора. Около 20-30% от хората с увреждания на гръбначния мозък показват клинични признаци на депресия, което от своя страна има отрицателно въздействие върху подобряването на функционирането и цялостното здраве. Понякога възниква социално изключване, поради това се появяват бариери обездвижване, образование, кариера могат да бъдат засегнати, появяват се икономически пречки с общ процент на безработица над 60%.

Нивото и тежестта на травмата имат важно влияние върху разходите - по-дългите и по-обширни наранявания включват по-големи разходи.

причини

Причините за наранявания на гръбначния мозък са много. Повечето наранявания на гръбначния мозък се дължат на предотвратими причини. Най-честите наранявания възникват, когато гръбначният стълб или областта на врата са свити или притиснати, както следва:

травма при раждане, която обикновено засяга гръбначния мозък в областта на шията;
пада;
пътни инциденти (както за пътници, така и за водачи и пешеходци);
спортни травми;
случаи на насилие - наранявания при проникване, като огнестрелни и прободни рани.

Рискови фактори

Въпреки че увреждането на гръбначния мозък обикновено е резултат от инцидент и може да се случи на всеки, някои фактори могат да ви изложат на по-голям риск от увреждане на гръбначния мозък, включително:

Пол - Травмата обикновено засяга мъжете. Всъщност жените представляват само около 20% от случаите.
Възраст 16 - 30 години (статистически погледнато);
Възраст над 65 години - паданията причиняват най-много наранявания при възрастни хора.
Участие в рисковани дейности - гмуркане в твърде дълбоки води, спортни игри без адекватно оборудване и т.н.
Нарушения на костите или ставите.

Диагностична

При съмнение за увреждане на гръбначния мозък е необходима незабавна медицинска помощ. Ако след такъв инцидент се съобщават за болка или натиск, смущения или увреждане на сензорните функции в крайниците, нарушение на контрола върху дадена област на тялото, уринарна инконтиненция инсталиран внезапно, затруднено ходене, загуба на равновесие или други знаци, е необходимо a незабавна клинична оценка.

Трябва да се направи диференцирана диагноза, за да се изключат някои психични разстройства, алкохолна или наркотична интоксикация и т.н.

Рентгенологична диагноза По отношение на нараняванията на гръбначния мозък, той започва с рентгенография, но CT на скенер (компютърна томография) или MRI сканиране (магнитен резонанс) може да се направи и на гръбначния стълб. За пациенти с известни или подозирани лезии ЯМР е полезен за реалното изследване на гръбначния мозък, както и за откриване на кръвни съсиреци, дискови хернии или други маси, които могат да компресират гръбначния мозък. CT сканирането може да бъде полезно при визуализиране на костната анатомия, включително всякакви фрактури.

Те ще бъдат изпълнени изследвания и лабораторни изследвания за оценка на увреждане на гръбначния мозък:

изследване на артериални кръвни газове - за оценка на кислород и вентилация;
тестване на хемоглобин и/или а хематокрит;
анализ на урина - за откриване на всяко свързано с това пикочно-полово увреждане.

Няколко дни след травмата, когато част от подуването намалее, Вашият лекар ще извърши a неврологично изследване по-изчерпателно, за да се определи нивото и пълнотата на нараняването. Това включва тестване на мускулната сила и способността да усещате леки усещания при допир и възприятие.

Лечение

Травмите на гръбначния мозък изискват бърза намеса и се обмислят спешна медицинска помощ. Трябва да се осигури поддържането на дихателната функция, бързо се идентифицират възможните кръвоизливи.

Спешната медицинска помощ е от решаващо значение за минимизиране на последиците от травма, особено върху главата или шията. Следователно лечението често започва на мястото на инцидента. Спешният персонал обикновено обездвижва гръбначния стълб възможно най-бавно и бързо, използвайки a яка за врата и твърда транспортна плоча, която ще използват за транспортиране на пациента до болницата.

В спешното отделение лекарите се фокусират върху поддържане на дихателната функция, предотвратяване на шок, обездвижване на врата, за да се предотврати увреждане на гръбначния мозък, избягване на възможни усложнения като задържане на изпражнения или урина, лечение на дихателни или сърдечно-съдови затруднения и предотвратяване образуването на кръвни съсиреци. завършва.

Можете да изпълните a хирургия за премахване на костни фрагменти, чужди предмети, дискови хернии или фрактурирани прешлени, които изглежда компресират гръбначния стълб.

Хоспитализация и рехабилитация

Продължителността на хоспитализацията зависи от здравословното състояние и медицинските проблеми, пред които е изправен пациентът. Следва рехабилитационен период за поддържане и укрепване на съществуващата мускулна функция, преработване на фините двигателни функции и преучаване на техники за адаптация за извършване на ежедневни дейности. Той също се намесва чрез психотерапия и консултиране. Могат да се дават лекарства за контрол на болката и мускулната спастичност, както и лекарства, които могат да подобрят контрола на пикочния мехур, контрола на червата и сексуалната функция.

Предлагат се различни медицински изделия, които улесняват контрола и мобилността, като модерни инвалидни колички, модерни инвалидни колички, устройства и адаптери за тоалетна, душ, офис, устройства с гласово управление и др.

прогноза

По своята същност увреждането на гръбначния мозък има внезапно и голямо влияние върху живота на засегнатото лице и върху живота на близките им. Благодарение на новите технологии, лечения и устройства, хората с увреждания на гръбначния мозък могат да водят нормален живот и да се възстановяват по-лесно.

Дългосрочните данни за наранявания на гръбначния мозък показват увеличение на продължителността на живота на хората, които са претърпели наранявания на гръбначния мозък. Степента на оцеляване при 25 години или повече след нараняване е 60%.

Достъпът до здравеопазване, здравно образование и продукти (напр. Катетри) е важен за намаляване на риска от странични ефекти и за подобряване качество на живота.

Основните мерки за осигуряване на правото на образование и икономическо участие включват:

достъп до жилища, образование, работни места, медицински услуги и транспорт;
приобщаващо образование;
достъп до социални дейности;
премахване на дискриминацията на работното място и в образователната среда;
професионална рехабилитация за оптимизиране на възможностите за работа и др.