Траур - между нормалност и патология

Загубата на любим човек е естествено, универсално преживяване и в същото време едно от най-трудните събития в живота. Хората реагират силно на траур, и участва в ритуали и поведения в подкрепа на близките на починалия.

Въпреки това, противно на споделения опит и силна социална подкрепа, повечето опечалени хора се чувстват по-сами от всякога. Предвид изолираността, интензивността и непознатото преживяване на траур, много хора се обръщат за помощ към лекари или други здравни специалисти.

Повече от 60 милиона души умират всяка година по света, като всеки оставя след себе си променлив брой връзки за привързаност. Особено за най-близките до починалия, след загубата обикновено следва интензивен емоционален и дестабилизиращ период. Това постепенно избледнява, тъй като реалността на смъртта се разбира и приема и последствията се оценяват правилно. [1]

Докато някои култури са се интегрирали смъртта като явление, колкото е възможно по-нормално, подготвяйки се за неговото "посрещане", в днешното общество се отрича, опитвайки се да го отложи и избягва колкото е възможно повече.

Докато за първобитния човек смъртта се е виждала естествено, за съвременния човек това е тема табу. Опитваме се да изключим смъртта от живота си, да защитим децата от нея, без да знаем, че всъщност увеличаваме страха, допринасяйки за възприемането на смъртта като неестествено явление. Също така, когато човек, близък до някого, умре, ние се опитваме да отвлечем вниманието на човека от събитието, да го накараме да забрави; когато някой от близките ни умре, всичко, което искаме, е да се дистанцираме, да забравим възможно най-скоро. Всички тези опити за защита успяват само да ни направят още по-уязвими към смъртта и нейното приемане.

Смъртта се свързва от мнозина с отказването, което вероятно е една от причините тя да бъде избягвана и отричана в съвременното общество. В общество, където акцентът е върху напредъка, върху успеха, е трудно да се приеме отказването.

Нормален траур vs. патологичен траур

Мисля, че всички знаем какво е траур, всеки го носи в някакъв момент от живота си. Но да видим какво е това траур от психологическа гледна точка.

Траурът може да се разглежда като процес, като преживяване или като загуба. Траурът като загуба е тежък универсален стресор, който обикновено предизвиква съзвездие от болезнени и изтощителни симптоми. Повечето хора в траур са устойчиви и не се нуждаят от лечение на психичното здраве. Траурът обаче не предпазва от развитието или влошаването на психични или физически разстройства. Напротив, като стрес, траурът увеличава риска от заболяване. Около 10% от хората в траур развиват сложен траур, който изисква специфично лечение.

Няколко автори предполагат, че траурът е като рана, а страданието е като възпаление, свързано с лечебния процес. Точно както заздравяването на рани може да бъде възпрепятствано от усложнения, произвеждащи продължителен период на възпаление и болка, и заздравяването на загуба може да бъде възпрепятствано от усложнения, които предизвикват период на остро страдание и болка. [2]

Съвместим DSM IV (Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства), траурът е реакция на загубата на любим човек. Някои хора могат да се оплакват от типични прояви на голям депресивен епизод: изгубеният човек е в центъра на вниманието, всички мисли са насочени към него, дълбока тъга, безсъние, сънуване на изгубения човек, липса на апетит, загуба на тегло, нужда от плач, тенденция изолация.

Периодът на траур варира по продължителност и форми на проява в зависимост от индивидуалните и културни особености. Следователно е трудно да се разграничи нормалността на патологията по отношение на траур, като демаркационната линия между тях е много фина.

След проучвания са установени определени симптоми, които разграничават патологичния траур от други подобни състояния:

1. Критерий А (присъствието на 3 от 4 симптоми се усещат ежедневно или интензивно

натрапчиви мисли за изгубения човек;
интензивни чувства или копнеж по него;
издирването на изчезналото лице;
остро чувство на самота. [3]

2. Критерий Б (поне 4 симптоми, усещани ежедневно или интензивно):

загуба на целта, чувство за безполезност;
чувството за откъснатост, отсъствието на емоционални реакции;
трудността да се приеме смъртта на човека;
мисълта, че животът е безсмислен;
чувството, че част от себе си е умряла;
липса на сигурност, доверие и контрол;
самонасочена агресия;
раздразнителност, гняв, ярост, цинизъм, свързани с претърпената загуба. [3]

Както вероятно знаете, всички ние имахме тези „симптоми“, след като загубихме любим човек. Не се тревожете, присъствието им е нормално веднага след загубата. Когато проявата на симптомите надвишава срока от една година и засяга функционалността на човека (вече не се справя на работа, вече не участва в социални дейности преди загуба), можем да говорим за патологичен траур.

За да разберем по-добре понятията за нормален траур и патологичен траур, предлагам по-широко обяснение на траурния труд и неговите етапи.

Траурен труд е процес, чрез който се постига здравословно отделяне от изгубения човек, процес, който включва последователност от няколко етапа.

Правилното изпълнение на траурната работа избягва превръщането на нормалния траур в патологичен.

Етапите на траурния труд

Поетесата Линда Пастан каза, че „Болката е вита стълба“ [7]. Така е и с траура. Както всеки процес, отнемащ време, еволюцията на траурния труд не е линейна; тя включва последователност от етапи, чийто ред не винаги е един и същ, но се различава от човек на човек. По този начин траурът може да започне на всеки етап и човекът може да се върне на по-ранен етап. Например, може да изглежда, че човекът е преодолял загубата, след това отново изпада в депресия, отричане, гняв или фаза на хиперактивност. [7] Няколко специалисти говориха за етапите на траур. По този начин те се различават в зависимост от автора, но пътят е един и същ. По-долу ще представя етапите на траурния труд според няколко специалисти:

Първа фаза това е шок, включващ отричането на болезнената реалност на загубата и избягването на страданието. На този етап човекът отказва да приеме смъртта на любимия човек.

Централната сцена това е депресивното състояние, проявяващо се от липса на интерес към ежедневните дейности, неспособност да се адаптира към изискванията на средата на живот, фокусиране върху изгубения обект, отслабване на достъпността за другите и засилване на връзката със загубения човек. Сънищата, в които се появяват изчезнали хора, са чести и нормални през този период, представляващи начин да се опитате да върнете изгубения човек.

възстановяване това е последният етап на траур, състоящ се в отделянето от изгубения обект, постижим чрез приемане на загубата и осъзнаване на нейното значение. Човекът се преориентира, подновява обичайните си дейности и започва да мисли за бъдещето.

Джон Боулби разграничава няколко етапа на реакция на загуба:

изтръпване;
търсене на изгубения човек;
дезорганизация и отчаяние;
реорганизация и бъдеща ориентация. [4]

Елизабет Кюблер Рос структурира поредица от фази на траур:

1. Желанието да се отрича загубата и оттеглянето изолирано;
2. Гняв и гняв за случилото се и завист на другите, които не трябва да живеят същата съдба.
3. Вътрешен дебат за това дали загубата е могла да бъде избегната.
4. Депресия и траур.
5. Приемане на съдбата. [9]

Как възниква патологичен траур?

Едно от обясненията за патологичния траур се основава на теория на привързаността. Shear и сътр. (2007) смятат, че смъртта на лице, към което е прикачено друго лице, представлява непримиримо несъответствие между неревизираното психическо представяне на любимия човек и драматична промяна в отношенията с това лице. По принцип има разлика между образа на любимия човек и реалното състояние на нещата. [10]

Това несъответствие има 4 последици, които до голяма степен обясняват симптомите на остър траур:

1) неревизираният модел създава продължение на усещането, че починалият присъства
2) стресът от траура активира търсенето на човека, за когото се е развила привързаност, предизвиквайки силно чувство на копнеж по починалия, но също така активиране на мисли и спомени за този човек
3) нормалното функциониране е временно засегнато, което води до трудно регулиране на емоциите, вниманието и физиологичните процеси
4) силното активиране на привързаността е свързано с инхибиране на изследователската система, което води до загуба на интерес към света и инхибиране на насочването.

В заключение, сложният траур е тревожно преживяване, при което чувството на копнеж по изгубения човек се придружава от интензивни мъчителни емоции, чувства се непознато и трудно контролируемо.

Траурният човек е погълнат от мислите и спомените на изгубения човек, не се интересува от други хора или от ежедневието. В повечето случаи острото страдание намалява, когато се разбира трайността на загубата. [10]

Има случаи, в които скърбящият човек крие болката, изражението и поведението си, които не отговарят на настроението му. Изглежда не е много засегната, не пуска сълза, продължава дейността си, сякаш нищо не се е случило. Но отричането не е ефективен дългосрочен защитен механизъм.

Други прояви на патологичен траур са халюцинации, които могат да възникнат във връзка с починалия.

Как се борим с патологичния траур?

Патологичният траур може да бъде избегнат чрез извършване на подходящ труд на траур. Но траурът не винаги завършва без последствия. Човекът може да е заседнал в един от етапите. Всеки човек е различен, следователно всеки живее траура си по различен начин. По този начин няма набор от общовалидни съвети, които да се отнасят за всички, гарантиращи, че периодът на траур е приключил.

Въпреки това можем да помогнем на опечалените, като сме с тях в работата по траур. Нека да видим как:

1. Слушане и оставяне на човека да се изразява.

Много е важно на първия етап, този на шока и отричането, на човека да бъде позволено да изрази себе си. Най-добре можем да помогнем на опечален човек, като го изслушаме и проявим съпричастност. В никакъв случай не трябва да потискаме гнева му или да сведем до минимум важността на събитието (отрицателен пример: „Пусни го, спри да мислиш!). Тенденцията ни да го „разклатим добре“ и да го реализираме е естествена, но не е добър метод. От съществено значение е да оставите човека да се проявява, дори агресивно. Френските психоаналитици казват, че по този начин избягваме скърбящия човек, насочващ агресията върху себе си.

Вината също е чувство, което се появява при траур. Нормално е оцелелият да се упреква, че е могъл да избегне смъртта на любимия си, но не го е направил. В тази ситуация е добре вината и разкаянието да бъдат вербализирани, изразени, а не отречени, потиснати. [7]

2. Не избягвайте темата, насърчавайте човека да говори за загуба!

В депресивния стадий на траур естественият импулс е да успокои опечаления, да го разсее от случилото се, да не говори за нещастното събитие или изгубения човек. Експертите твърдят, че дори тези дейности не са ефективни за добър траур, облекчението е подобно на отричането; следователно, без да искаме, ние им помагаме да потънат в отричане. Обратно, отколкото бихме очаквали, събуждането на живота и събитията с починалия има положителен ефект. Ален де Брока, френски психоаналитик, казва, че „тези моменти са добри за изграждане на спомени, които сякаш се разтварят“ [7]. С други думи, те са знаели какво са знаели нашите предци за тези погребални ритуали и бдението, повод за възпоменание на събитията на починалия.

3. Насърчете човека да поиска помощ!

Ако нямаме възможност да изслушаме съчувствено скърбящия и да предложим необходимата подкрепа, най-добре е да го насочим към психотерапевт или психологически съветник.

Често, въпреки че скърбящият има подходящата подкрепа на околните, той не може да преодолее безизходицата. В този случай трябва да се разбере, че изходът от безизходицата не зависи само от този човек; патологичният траур се развива чрез участието на няколко фактора, като историята на човека и семейната патология [7]. Траурът е една от най-трудните и болезнени травми на загубата и когато не може да бъде преодолян, е необходимо да се обърнете към психотерапевт.

Усложнена траурна терапия (CGT усложнена скръб терапия) е сравнително нов психотерапевтичен модел за справяне със симптомите на сложна скръб. Извлечен от теорията за привързаността и вкоренен както в междуличностна, така и в когнитивно-поведенческа терапия, CGT включва техники, подобни на тези при продължителна експозиция (повтаряне на историята на починалия и експозиция в действителност). Лечението включва и фокусиране върху личните цели и взаимоотношения. В контролирано клинично проучване е показано, че CGT е ефективен, сравняването на CGT с междуличностната терапия показва, че 52% реагират по-бързо на първата и 28% на втората форма на терапия. [11]

4. Не използвайте антидепресанти, освен ако не е препоръчано от Вашия лекар!

Мнозина се изкушават да обезболят болката, причинена от загуба, вярвайки, че тя е като всяка соматична болка. Но нещата не са толкова прости, антидепресантите няма да направят много, защото траурът има много силен духовен компонент. Антидепресантите трябва да се приемат само в специални случаи, само според препоръките на Вашия лекар.

След проучвания някои изследователи препоръчват някои съвети за това как да се лекува опечален човек:

поддържайте зрителен контакт, но не се взирайте;
изразете интереса и грижата за лицето;
избягвайте жестове, които покриват лицето ви;
бъдете внимателни и спокойни и използвайте положителни жестове;
ориентирайте тялото си към човека, който говори;
останете на едно ниво с човека;
заемете „отворена“ позиция (не стойте с кръстосани крака или с кръстосани ръце);
използвайте нормалния стил на разговор, а не драматизирайте;
говори в спокоен и топъл тон;
не сменя темата и не прекъсва;
дайте му време и не изглеждайте припряно;
уважава тихите моменти на човека;
слуша емпатично, активно и подкрепящо;
потвърдете емоционалните си преживявания като нормални и приемливи;
изразявайте състраданието си чрез автентичното присъствие с човека, както в моментите му на мълчание, така и в изповеди. [6]

Траурът може да се разглежда и като процес, чрез който хората, загубили близък човек, търсят и намират начини да се преориентират към света. От клинична гледна точка, траурът е област на психологическите процеси които могат да бъдат групирани в емоционално регулиращи процеси и процеси на обучение. Когато траурът е нормален, той води до усещане за дълбока връзка с починалия и в същото време до представяне на бъдеще без тях. След преодоляване на мъката, човек се ангажира отново в ежедневието, свързва се отново с другите и е способен да се надява на пълноценно бъдеще. Страданието е трансформирано и интегрирано. Остарял процес на траур включва емоционална регулация и усвояване на наученото в дългосрочната памет. Любимите винаги ще съществуват в дългосрочната памет. [1]

Може би сте човек, който говори повече за това от другите и често чува от хората около вас.

Суицидното поведение е феномен, който се е разпространил както в Румъния, така и в останалата част от страната.

Депресията е разстройство на настроението, което причинява постоянна тъга и загуба на интерес.