Трансректална ехография (TRUS)

За този изпит се поставя ултразвукова сонда в ректума (ректума). Той осигурява точни изображения на простатата и околностите, безболезнен е и се използва за диагностика на заболявания на простатата.

Провеждане на разследването

Простатата лежи между пикочния мехур и тазовото дъно непосредствено пред ректума (ректума; виж също анатомия на простатата). Следователно може да се изследва особено добре с помощта на ултразвук през стената на ректума (трансректално), тъй като ултразвукът е отслабен само от тънък слой тъкан. За да направите това, ултразвуковата сонда трябва да се вкара в ректума, като изследваното лице лежи на лявата страна с изпънати колене или - по-рядко - с повдигнати крака на гърба (позиция на литотомия; преглед вижте фиг. 1).

TRUS може

Подобно на DRU, някои мъже също намират TRUS за неудобен или смущаващ. Той обаче е и абсолютно безболезнен, при условие че няма болезнени промени в зоната на изследване. Ако е така, лекарят ще бъде особено внимателен. Няма излагане на радиация, свързано с TRUS. Също така не трябва да се страхувате от увреждане на тъканите, тъй като устройствата за ултразвуково изследване отделят само малко енергия.

технология

Както при другите ултразвукови методи, сондата изпраща ултразвукови вълни в TRUS и улавя ехото, хвърлено обратно от тъканта. Това може да се използва за генериране на секционни изображения, на които силата на ехото е показана в нива на сивото: Например, силните ехо са бели, областите със слаби ехо (хипоехогенни области) са черни (за повече информация относно технологията вижте лексикона под сонография).

При трансвезикалната сонография, ултразвуковото изследване на долната част на корема през пикочния мехур, звукът трябва да премине повече тъкан в сравнение с TRUS, преди да достигне простатата. Следователно TRUS осигурява значително по-добри изображения. Можете да го използвате, за да прецените по-точно размера, формата, разграничаването и вътрешната структура не само на простатата, но и на семенните мехурчета. Освен това размерът на простатата може да бъде точно измерен и от нея да се изчисли нейният обем.

Възможни открития и тяхното значение

Забележими промени в TRUS са, например, задръстване на секрет, кисти (пълни с течност кухини) и калцификати в простатата (камъни в простатата), както и разширяването на преходната зона при доброкачествен синдром на простатата. Признаците на възпаление, като повишено вътрешно ехо в простатата или удебеляване на стените на семенните везикули, обикновено са ясно видими.

Дали съществуващ фокус на променена тъкан може да бъде разпознат в простатата зависи от това дали тя променя границите или формата на простатата (например бучки), колко е голяма и дали нейната плътност се различава от околната тъкан. Последното не винаги е така при ракови огнища, така че те не могат да бъдат открити или не могат да бъдат открити надеждно с помощта на TRUS (виж по-долу). Повечето от тях са по-малко хипоехогенни от здравата простатна тъкан (вж. Фиг. 2).

По принцип TRUS може да предоставя само индикации за заболявания, но не и никакви доказателства. Ако резултатът е подозрителен, може да са необходими допълнителни изследвания, като измерване на стойността на PSA или вземане на тъканна проба. Качеството на резултатите от изпитите, разбира се, също се влияе от използваното устройство и опита на проверяващия.

Области на приложение на TRUS

В случай на доброкачествен синдром на простатата ("доброкачествено уголемяване на простатата"), ултразвуковото изследване за предпочитане трябва да се извършва с TRUS. Това определя главно обема на простатата. Това се използва, наред с други неща, за избор на метод на лечение.

TRUS не е подходящ като единствен тест за ранно откриване на рак на простатата. Раковите огнища могат да бъдат разпознати само от определен размер и само ако плътността му се различава от здравата простатна тъкан. TRUS може обаче да допълни превантивния медицински преглед и да помогне с необходимите диагностични мерки и планиране на терапията.

Ако нивото на PSA е повишено, така наречената плътност на PSA може да помогне да се направи разлика между доброкачествена и злокачествена причина. Изчислява се от стойността на PSA и обема на простатата, определен в TRUS.

Ако се подозира рак на простатата, т.е. ако има повишена стойност на PSA или забележима находка по време на DRU (палпаторно изследване), TRUS може да се използва като допълнителен диагностичен инструмент за допълнително изясняване. Информативната стойност на двата метода е сравнително ограничена.

Необходима е биопсия, за да се потвърди съмнението за рак на простатата. Контролът на такова вземане на проби от простатата е основната област на приложение на TRUS: Стандартната процедура, трансректалната биопсия на простатен удар, трябва да се извършва под контрол на TRUS. Могат да се вземат проби от областите, които са подозрителни в TRUS, в допълнение към системните проби.

TRUS е незаменим за фузионна биопсия. Изображенията от ЯМР се прехвърлят към ултразвуковите изображения. По този начин могат да се вземат тъканни проби (биопсии) от области, които са забележими в ЯМР. Това е трудно да се направи само с ЯМР.

В определени стадии на рак на простатата не се провежда незабавно лечение, но се наблюдава туморът (активно наблюдение). За да се изключи възможността туморът да се промени, биопсиите се вземат отново на определени интервали. Разбира се, това в идеалния случай трябва да се прави там, където преди е бил открит тумор. С TRUS и MRT тези области могат да бъдат открити особено лесно при синтезната биопсия.

Ако ракът на простатата е доказан, т.е. след положителна биопсия, се определя разпространението на тумора (стадиране). Резултатът от TRUS също се взема под внимание. При изясняване на въпросите дали туморът е пробил през простатната капсула и дали е прераснал в семенните везикули (мехурчести жлези), DRU (палпаторно изследване) и TRUS имат важно, приблизително еднакво значение.

Алтернативни и по-нови ултразвукови методи

Изпробват се много алтернативни или по-нови ултразвукови методи, за да може в бъдеще да представят по-добре раковите огнища в простатата. За съжаление повечето от тези методи не могат да отговорят на твърдението:

Още информация

  • За палпаторен изпит (DRE) в този раздел, под Digital Rectal Exam
  • За специфичен за простатата антиген в този раздел при определяне на PSA
  • Да се ​​вземат проби от простатата в този раздел под Биопсия на простатата и в раздела "Допълнителна информация" в раздел "Брошури" под Биопсия на простатата

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)

ЯМР може да се използва за генериране на секционни изображения на човешкото тяло, които позволяват оценка на органите и много патологични промени в органите. Генерираните изображения са подобни на тези на компютърната томография, но вместо рентгенови лъчи се използват магнитни вълни. КТ и ЯМР също се различават по информацията, която дават на проверяващия (напр. КТ по-добре за оценка на костите, ЯМР по-добре за меките тъкани). С мултипараметричната ЯМР различна информация от изследването се филтрира и е възможно по-добра оценка на изображенията. Този метод се използва при изследване на простатата и е незаменим за оценка. Всички откриваеми промени в тъканите са класифицирани (PIRADS 1-5). Това дава възможност за по-добра оценка на забележимите области. Подобно на всички други изследвания, ЯМР може да даде индикации за туморно заболяване на простатата, но никога не го доказва.

Управляваща група на насоките: Манфред Вирт (председател), Ричард Бергес (от актуализация 2016 г.), Майкъл Фрьон, Курт Милър, Херберт Рюбен, Майкъл Щьокъл (от актуализация 2011 г.), Фредерик Венц (от актуализация 2011 г.), Томас Вигел, Бернхард Верман, Оливър Hakenberg (от актуализация 2016 г.): Интердисциплинарна насока за качество S3 за ранно откриване, диагностика и терапия на различните стадии на рак на простатата 2018, Германско дружество по урология e. V. (DGU)

R. Berges, K. Dreikorn, K. Höfner, S. Madersbacher, M.C. Michel, R. Muschter, M. Oelke, O. Reich, W. Rulf, C. Tschuschke, U. Tunn: Guideline Benign Prostatic Syndrome (BPS), Diagnostics and Differential Diagnostics 2009, German Society for Urology e. V.

Michel/Thüroff/Janetscheck/Wirth: Die Urologie, Springer Medizin Verlag, Heidelberg 2016, ISBN 978-3-642-39939-8

Биопсия на простатния удар - отстраняване на тъканите от простатата, Ръководство за пациенти, 7-мо издание 2018 г.