Трансфузионни реакции

Трансфузионни реакции остър представя се като признаци и симптоми на странични ефекти по време или след 24 часа от преливането.

Най-честите реакции при кръвопреливане са висока температура, студени тръпки, сърбеж или уртикария, които обикновено отзвучават незабавно без специфично лечение или усложнения. Други признаци, свързани с кръвопреливане, като тахипнея, хематурия, висока температура или загуба на съзнание, могат да бъдат първите индикации за потенциално фатална реакция.

Претоварване на циркулационния обем не оставя дългосрочни последствия. Бактериално замърсяване и ендотоксемия те са потенциално фатални и са причинени от грам-положителни бактерии. Ранната диагностика, започване на широкоспектърна антибиотична терапия и други поддържащи мерки могат да подобрят състоянието на пациента и да намалят фаталните усложнения.

Тежки остри хемолитични реакции резултатите от кръвопреливане с група АВ или А на реципиент с група О. Бъбречната недостатъчност и дисеминираната интраваскуларна коагулация са потенциални усложнения за пациентите, преживели първоначалната остра реакция. Смъртността зависи пряко от количеството прелята кръв.
Нехемолитичните фебрилни реакции са доброкачествени. Понякога пациентите изпитват гадене, повръщане и значителен стрес. Алергичните реакции са доброкачествени или могат да прогресират до сърбеж и бронхоспазъм до генерализирана реакция. Анафилактичните реакции са потенциално, но рядко фатални. Алоимунизацията към антигени на кръвна група може да се счита за усложнение при трансфузия на еритроцити, тъй като тези пациенти са изложени на риск от развива късни алергични реакции.

Трансфузионните реакции изискват незабавно разпознаване, лабораторни изследвания и клиничен контрол. Ако се подозира такава реакция по време на трансфузия, най-безопасно е да се спре трансфузията и да се приложи физиологичен разтвор. Преливането на кръв трябва да бъде изогруп. Острите трансфузионни реакции се появяват в сложни клинични ситуации, когато е необходимо да се прави разлика между трансфузионна реакция или усложнение на основното заболяване.

Трансфузионните заболявания включват бактериални, вирусни, протозойни инфекции. Бактериите са най-честите инфекциозни агенти.
Жизнените признаци се наблюдават непрекъснато, за да се предотврати претоварването на обема. Диурезата на хематурия при трансфузиран пациент предполага трансфузионна хемолитична реакция.

Патогенеза и причини

Реакции на хемолитична трансфузия

Те са резултат от антитела в плазмата на реципиента, насочени срещу еритроцитите на донора. ABO несъвместимостта поради клинични грешки е най-честата причина. Хемолитичната реакция причинява хемоглобинемия, хемоглобинурия, дисеминирана вътресъдова коагулация, бъбречна недостатъчност и сърдечно-съдов колапс, медииран от комплемента. Антителата на реципиента към Rh или не-Rh антигени причиняват екстраваскуларни хемолитични реакции. Тези пациенти са били изложени на антигени при предишни бременности, трансплантации или трансфузии. Антителата обикновено са ниски и не могат да бъдат открити чрез рутинно тестване, но тяхното производство се усилва при повторно излагане. Тези антитела не активират комплемента, така че не възниква вътресъдова хемолиза.

Нехемолитични фебрилни реакции

Те възникват чрез образуването на цитокини по време на съхранение на кръвта. Те причиняват хипотония и дихателен дистрес.

Анафилактични реакции

Анафилактични реакции се наблюдават при пациенти с наследствен дефицит на имуноглобулин А. Някои от тези пациенти развиват комплементни антитела, които предизвикват анафилаксия, когато са изложени на донорен IgA. Донорните плазмени протеини причиняват незначителни алергични реакции. Анафилактоидната реакция се наблюдава особено при компонентите, които съдържат големи количества плазма: цяла кръв, тромбоцитен концентрат и прясно замразена плазма.

Това се случва, когато лимфоцитите на донора предизвикват имунен отговор срещу лимфоидната тъкан на реципиента. Обикновено лимфоцитите на донора се разпознават като чужди и се унищожават. В ситуации, когато донорът е имунокомпетентен или когато донорът е хомозиготен и реципиентът е хетерозиготен за HLA хаплотипа, тези нормални защитни механизми се провалят.

Остра трансфузионно-медиирана белодробна вреда

Това се причинява от трансфузии с плазмосъдържащи продукти, чрез взаимодействието между левкоцитите на реципиента и анти-левкоцитните антитела на донора. Явлението определя активирането на комплемента и увеличаването на белодробната съдова пропускливост.

Усложнения при масивни кръвопреливания

Болести, предавани при кръвопреливане

Най-честите инфекции, предавани от трансфузия, са тези бактериална. Бактериите и всеки инфекциозен агент, който избягва стерилността на трансфузионната тръба, могат да идват от кръвта или кожата на донора или от замърсената среда.

Изолираните бактерии включват: Yersinia, Proteus, Pseudomonas, Escherichia, Klebsiella Acinetobacter, Serratia. Сред грам-положителните са: Staphylococcus, Bacillus, Enterococcus.

Трансфузионно предавани вирусни инфекции
ХИВ е най-страховитата вирусна инфекция, предавана. Други инфекции включват: хепатит В, С, Е, цитомегаловирус, вирус на Западен Нил, човешки лимфоцитни вируси, парвовирус.

Протозойни инфекции
Маларията е ендемична в много субтропични и тропически региони на света. Trypanosoma cruzi причинява болест на Chagas, Babesia microti е вътрешно-еритроцитен протозой, който причинява подобни на малария заболявания, Leishmania donovani принадлежи към група вътреклетъчни паразити.

Прионни болести
Болестта на Кройцфелд-Якоб включва спонгиформния говежди-човешки енцефалит, предаван чрез консумация на заразено преливане на месо и кръв.

Знаци и симптоми

Клинични прояви на нехемолитични фебрилни реакции
Те не се появяват толкова бързо, колкото хемолитичните. Започва между 1-6 часа след преливане и се свързва с неспецифични симптоми на треска, студени тръпки и неразположение. Някои пациенти съобщават за диспнея.
Те се появяват чрез образуването на цитокини по време на съхранение на кръвта и причиняват хипотония и дихателен дистрес.

Клинични прояви на анафилактични реакции
Симптомите се проявяват при по-малко от 10 ml прелята кръв. Те са свързани с бързото начало на:

втрисане, коремни спазми, диспнея
повръщане, диария.

Незначителни алергични реакции са свързани с копривна треска
Анафилактични реакции се наблюдават при пациенти с наследствен дефицит на имуноглобулин А. Някои от тези пациенти развиват антитела към комплемента, който предизвиква анафилаксия при излагане на донорен IgA. Донорните плазмени протеини причиняват незначителни алергични реакции. Анафилактоидната реакция се наблюдава особено при компонентите, които съдържат големи количества плазма: цяла кръв, тромбоцитен концентрат и прясно замразена плазма.

Клинични прояви на заболяване присадка срещу гостоприемник
Болестта се появява след първата седмица след преливане, въпреки че може да се наблюдава няколко седмици по-късно. Симптомите включват:

треска, коремна болка, гадене
хепатомегалия, нежност в десния коремен квадрант
макулопапулозен еритематозен обрив, който прогресира до епидермална некролиза
повръщане, диария, анорексия.

Късни хемолитични реакции чрез алоимунизация
Те се появяват между 24 часа и 3 месеца след трансфузия и представляват вторичен имунен отговор при пациенти, имунизирани преди това по време на бременност или кръвопреливане. Несъвместимото кръвопреливане рестимулира паметта на плазмените клетки и увеличава титъра на антителата, които се свързват с повърхността на трансфузирани еритроцити и причиняват хемолиза. Повечето пациенти са безсимптомни и състоянието се открива чрез лабораторни изследвания. При някои пациенти може да се появи треска, студени тръпки, жълтеница, болка и диспнея.

Еволюция и усложнения

Бактериалното замърсяване и ендотоксемията са потенциално фатални и се причиняват от грам-положителни бактерии. Ранното диагностициране, започване на широкоспектърна антибиотична терапия и други поддържащи мерки могат да подобрят състоянието на пациента и да намалят фаталните усложнения. Тежките остри хемолитични реакции са резултат от кръвопреливане с група AB или A на реципиента с група O. Бъбречната недостатъчност и дисеминираната интраваскуларна коагулация са потенциални усложнения за пациентите, преживели първоначалната остра реакция. Смъртността зависи пряко от количеството прелята кръв.

Нехемолитичните фебрилни реакции са доброкачествени. Понякога пациентите изпитват гадене, повръщане и значителен стрес. Алергичните реакции са доброкачествени или могат да прогресират до сърбеж и бронхоспазъм до генерализирана реакция. Анафилактичните реакции са потенциално, но рядко фатални. Алоимунизацията към антигени на кръвна група може да се счита за усложнение при трансфузия на еритроцити, тъй като тези пациенти са изложени на риск от развитие на късни алергични реакции.

Диагностична

Лечение

Всички пациенти, получаващи кръвни продукти, трябва да се наблюдават непрекъснато. Терапията на хемолитичните реакции изисква спиране на преливането и прилагане на физиологичен разтвор с фуроземид за ускоряване на бъбречния клирънс. Екстрареналните хемолитични реакции и простите фебрилни реакции не изискват специфично лечение. Треската на пациента може да бъде понижена с ацетаминофен. При анафилактични реакции бързо администрира епинефрин и кортикостероиди, незначителни алергични реакции реагират на антихистамини. Няма лечение за заболяване присадка срещу гостоприемник. За да се намали рискът от хипотермия при преливания пациент, кръвта се прилага чрез гореща вана. Хипокалциемията се лекува с калциев хлорат или глюконат.
Жизнените признаци се наблюдават непрекъснато, за да се предотврати претоварването на обема. Диурезата на хематурия при трансфузиран пациент предполага трансфузионна хемолитична реакция.