Трансбронхиална биопсия при лечение на белодробни усложнения от клетъчна трансплантация
Теми
Резюме
Въведение
Около 50% от реципиентите на трансплантирани хематопоетични стволови клетки (HSCT) ще развият белодробни усложнения със свързана смъртност от 32 до 61%. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 Появата на респираторни симптоми и рентгенови непрозрачности на гръдния кош при пациенти, получаващи HSCT, може да предостави на клиницистите дилема за диагностика и управление.
Таблица в пълен размер
материали и методи
Демография на учебните предмети
Прегледани са медицинските досиета на всички пациенти, претърпели HSCT и гъвкава бронхоскопия в Медицинския център на Университета в Мичиган между 2000 и 2015 г. Всички участници, включени в проучването, са дали своето писмено информирано съгласие. Изследването е одобрено от Институционалния съвет за преглед на Университета в Мичиган. Показанията за бронхоскопия включват кашлица, диспнея, повишена температура и/или наличието на нови непрозрачности при рентгенография или компютърна томография на гръдния кош. Всички пациенти са получили антимикробна профилактика съгласно указанията на институцията (вж. Допълнителна информация онлайн).
Бронхоскопия и обработка на проби
Гъвкавата бронхоскопия е извършена в съответствие с установените насоки. 18, 19 За подробности вижте Допълнителна информация онлайн. Няма стандартизиран алгоритъм, който да насочва клиницистите в диагностичния подход към използването на бронхоскопия в нашето заведение. Хистопатологичните резултати са получени от окончателния доклад за патологията, а резултатите от тъканната култура от окончателния микробиологичен доклад. Идентифицирането на потенциални патогени е записано в окончателните микробиологични доклади, включително специални оцветители (грам, гъбички, киселини), култури (вирусни, гъбични и бактериални) и PCR анализи за CMV и други патогени. Вируси, извършени след 2005 г. Включени потенциални усложнения от бронхоскопията кръвоизлив, аритмия, рефрактерна хипоксия (над 24 часа), дихателна недостатъчност, изискваща механична вентилация, пневмоторакс и/или хипотония. Преди 2006 г. броят на TBBx биопсиите, извършени за процедура на TBBx, не е регистриран. Следователно, анализът на връзката между броя на TBBx, извършен чрез бронхоскопия и други променливи е ограничен (n = 67).
Клинични резултати
Основната ни цел беше да променим медицинското лечение след бронхоскопия. Медицинските досиета бяха прегледани в продължение на 7 дни след бронхоскопията, за да се определи дали резултатите от бронхоскопията допринасят за някаква промяна в лечението на пациента. Промените включват (1) ескалация или деескалация на антимикробната терапия, (2) ескалация или деескалация на системна кортикостероидна терапия и (3) добавяне или отнемане на терапия, насочена към цитокини (инхибитори на TNF). Ескалацията на терапията включва увеличаване на дозата с повече от 50% от предишната доза или добавяне на друг терапевтичен агент. Записани са няколко терапевтични модификации във всяка категория. Този подход е в съответствие с предишни проучвания. 10, 11, 13 TBBx се определя като положителен въз основа на наличието на хистопатологична аномалия и/или инфекциозен патоген в хистопатологията или в тъканната култура. TBBx се определя като отрицателен или недиагностичен, ако хистопатологичните находки не показват аномалии и тъканната култура е отрицателна. Положителен BAL е показан от културата на инфекциозен патоген.