Трахеостомия Трахеална бронхиална патология

трахеостомия

Операцията, която има за цел да отвори цервикалния трахея, се нарича трахеотомия.Трахеалният отвор, отворен чрез поставяне на трахеална канюла за повече от 7 дни, се нарича трахеостомия..Най-често поради остра обструктивна недостатъчност на горните дихателни пътища тази интервенция се извършва спешно. В зависимост от мястото на отваряне на трахеята различаваме:

патология

висока трахеотомия, когато отварянето на трахеята се извършва суперстимично 858c22i (ситуация с максимална спешност);

субсистемична трахеотомия, извършва се под щитовидния провлак, интервенция, често извършвана при малки деца.

При нормални условия обаче се препоръчва да се практикува средна трахеотомия, тъй като степента на следоперативни усложнения е ниска.

1. Механично запушване на дихателните пътища

поради тумори, разположени във фаринкса, ларинкса, трахеята или хранопровода;

вродени малформации на ларинкса, високи трахеални или хранопроводи;

- посттравматична дихателна недостатъчност на ларинкса или трахеята;

двустранна рецидивираща парализа със стридор;

лицеви и/или долночелюстни травми, с обструкция на горните дихателни пътища;

- стенозирани белези на ларинкса или трахеята;

- извличане на трахеалното чуждо тяло, ако не може да се направи по естествен път;

инфекции или оток на ларингеалния вестибюл, мезо- или хипофаринкса, при които лечението с кортикостероиди е неефективно или интубацията на трахеята е невъзможна;

- дихателна недостатъчност след аспирация или поглъщане на разяждащи разтвори, чрез нараняване на фаринкса и ларинкса;

2. Дихателна недостатъчност поради постоянни секрети или неадекватно дишане:

а) Персистиране на секрети с неефективна кашлица след:

гръдна или коремна хирургия;

аспирация на стомашен секрет;

аспирация след парализа на черепномозъчния нерв IX, X, XI (синдром на югуларен форамен), нарушение на преглъщането;

прекома или кома в случай на метаболитни заболявания: диабет, бъбречно или чернодробно заболяване;

б) Ниска, алвеоларна дихателна недостатъчност поради:

затворена гръдна травма с фрактура на ребрата;

парализа на дихателните мускули;

в) Дихателна недостатъчност от алвеоларен произход с постоянство на секрети:

централни нервни разстройства: енцефалит, полиомиелит, тетанус и др .;

следоперативна кома след неврохирургия;

предварителна намеса в операции, извършвани върху оро-, хипофаринкса или ларинкса.

при остра дихателна недостатъчност, която застрашава живота на пациента, няма противопоказания;

в екстремни случаи обаче трябва да се опита интубация или трахеоскопия (особено при оток, възпаление и т.н.);

трахеотомия след продължителна интубация е показана само в случай на ендоскопски очевидни ларингеални усложнения;

индиректна или директна ларингоскопия;

радиологично изследване на трахеята: стеноза или промени в трахеята;

Ако е възможно, след въвеждането на интубационната тръба или трахеоскопа се препоръчва да се извърши трахеотомия в анестезия или локална анестезия, като видът анестезия се налага от спешността на хирургичния акт. В случай на локална анестезия, след премедикация, приложена интравенозно, средната част на цервикалната област се инжектира в диамантена форма, между щитовидния хрущял и вилката на гръдната кост, чрез едно ужилване, извършено върху стерноклеидомастоидния мускул. Инфилтрацията трябва да се извърши в дълбочина. Препоръчва се в случай на обща анестезия да се извърши локална инфилтрация с вазоконстриктори, за да се намали кървенето.

Позицията на пациента лежи по гръб, където дихателна недостатъчност "> дихателната недостатъчност го позволява. Ако дихателната недостатъчност се влоши в задно спадащо положение, горната половина на тялото може да се издигне до вертикала, като на пациента се дава перназален или орален кислород.

средна цервикална инцизия, от разреза на щитовидния хрущял до гръдната кост. В случаите, предшестващи ларингеална интервенция (напр. Тотална ларингектомия), разрезът на кожата и кожата на шията може да бъде хоризонтален на около 1,5 cm от вилицата на гръдната кост;

отделяне на предхехиалните мускули;

секциониране и отделяне на средната цервикална фасция, докато се подчертае щитовидната капсула;

дисекция на щитовидния провлак, отделянето му от предната стена на трахеята, притискане в краищата му с два дълги Pean щипци, последвано от неговото разделяне между двата форцепса и лигирането на двата истмични опори. Най-често щитовидният провлак се намира близо до трахеалните пръстени 2-3-4.

освободени от щитовидния провлак, трахеалните пръстени 2-3-4 се разделят медиално, след предишна ендотрахеална анестезия, извършена през междуклетъчната мембрана 2-3 или 3-4;

направа на трахеален клапан, който се отваря навън и го зашива до долния ръб на разреза на кожата (супрастернален);

контрол на хемостазата (опасност от аспирация на кръв);

превръзка на рани, зашиване на ръбовете на раната, особено горната, като долната остава ненаситена, за да се предотврати евентуалният следоперативен подкожен емфизем (особено при хора с подчертан рефлекс на кашлица или с белодробни страдания) и

въвеждане на трахеалната канюла.

някои хирурзи практикуват, вместо да направят трахеалната клапа, изрязването на трахеален пръстен с диаметър, съответстващ на трахеостомичната канюла;

при деца, тъй като щитовидният провлак е разположен високо нагоре, трахеотомията често може да се извърши субстимично;

в случаи на максимална спешност може да се извърши супраистмична трахеотомия, която трябва да бъде заменена след максимум 24 часа с трансистемна, като по този начин се избягват следоперативни трахеални усложнения (субглотична стеноза).

усложнения тази операция може да бъде:

на. Аз ntraoperatorii

кръвоизлив от щитовидната жлеза, кръвоносните съдове или тумора, който се простира отвъд стените на трахеята;

увреждане на крикоидния хрущял, което може да доведе до субглотисни стенози;

увреждането на горния плеврален купол може да доведе до пневмоторакс;

повтаряща се парализа чрез интраоперативно нараняване на рецидиви;

вторичен кръвоизлив с аспирация на кръв (от хирургичната рана);

кръвоизлив поради ерозия на съда чрез лошо разположена трахеална канюла;

цервикален подкожен емфизем, трахеит, цервикален целулит, медиастинит, пневмония, белодробна емболия, белодробен абсцес, езотрахеална фистула чрез увреждане на езотрахеалната ставна стена, трахеална стеноза, трудности при деканулация;

извличането на канюлата в непосредствените следоперативни дни може да доведе до затруднения при повторното въвеждане на канюлата (покритие на отвора на трахеостомата от предтрахеалните мускули);

при деца, канюлата, която не е фиксирана правилно и безопасно, може да бъде елиминирана в пристъп на кашлица, което може да доведе до възстановяване на тежка остра респираторна недостатъчност или дори смърт поради трудностите при повторното въвеждане на трахеалната канюла.

развитие на перистомални гранулации (канюли, носени дълго време).

грижи следоперативна

следоперативно проследяване на дишането, хемостаза, евентуално на възможен подкожен цервикален емфизем;

приложение на антибиотици, антитусивни средства, муколитици;

редовно аспириране на трахеален секрет (няколко пъти на ден), осигуряване на овлажнен дихателен въздух;

томата тома трябва да се извършва ежедневно;

канюлата трябва да се почиства ежедневно, от дорника, канюлата може да се сменя от 3-ия ден;

правила

разрезът или изрязването на трахеалните пръстени да бъде възможно най-икономичен, но да осигури дишането на пациента;

дължината и кривината на канюлата трябва да съответстват на анатомичната ситуация на шийката на матката, т.е.: приблизително на 2 см от долния ръб на разреза на трахеята и да не дразни трахеалните шпори, т.е. мястото на бифуркация на трахеята;

ако трахеята е изместена странично, чрез локализирани цервикални туморни процеси (рак на щитовидната жлеза, b. базиран, цервикална лимфаденопатия), ориентацията в раната (намиране на трахеята) се извършва, като се започне от хрущяла на щитовидната жлеза или чрез въвеждане на трахеоскопичната тръба.

Кониотомия

Това е хирургичната интервенция, която се състои в отваряне на горните дихателни пътища в интертирокикоидния регион. Това е хирургична процедура, която се практикува в екстремни случаи, но след осигуряване на дишането на пациента е задължително да се извърши класическата трахеотомия. Това предотвратява инсталирането на следоперативна субглотисна стеноза.

Технология Състои се от средния разрез на кожата между долния ръб на трахеалния хрущял и горния ръб на крикоидния хрущял, подчертаващ крикотиреоидната мембрана и нейното сечение или пресичане с троакар до субглотисната област, като по този начин осигурява дишането на пациента. Този път е предпочитан в остри случаи, тъй като крикотиреоидната мембрана е леко васкуларизирана, а в съответната анатомична област няма големи кръвоносни съдове или щитовидна жлеза.

усложнения интра- и следоперативни са същите като тези, описани при трахеотомия .