Торацентеза (торацентеза) - плеврална пункция
Ролята и значението на торацезата при плеврална патология
У нас и извън него торакоцентезата (плеврална пункция) е относително често срещана медицинска техника, използвана в специализирани болници, като е достъпна, лесна за изпълнение от лекар, в редки случаи, последвана от леки усложнения.
Че определение, торацентезата е медицинската маневра, която има за цел извличане на течности от плевралната кухина с цел:
• Диагностика;
• Евакуатор;
• Терапевтични.
Показания за торацеза:
1. За намаляване на диспнея при масивни плеврални изливи, които упражняват компресия върху белия дроб и медиастинума;
2. Лечение на повтарящ се спонтанен пневмоторакс чрез въвеждане в плевралното пространство на склерозиращи агенти като талк, тетрациклин за индуциране на плевродеза (плеврална симфиза); цитостатици могат също да бъдат въведени в плеопласти от неопластичен характер, а след евакуация на емпием могат да бъдат въведени тромболитични средства за предотвратяване на симфиза на двата плеврални листа;
3. За евакуация на хилоторакс или хемоторакс;
4. За установяване на положителна диагноза = наличие на течност и етиологична диагноза = етиология на плеврит: инфекциозен, възпалителен, туморен, паразитен или транссудативен.
Противопоказанията за плеврална пункция са представени от:
1. Хеморагична диатеза;
2. Пациент, който не спазва или отказва процедурата;
3. Инфекции на гръдната стена;
4. Пациенти на антикоагулантна терапия или протромбинов индекс 1,5 пъти над нормалната стойност;
5. Тромбоцитопения;
6. Събрани парамедиастинални или паравертебрални колекции, които всъщност могат да бъдат аневризми на аортата;
7. Свръхчувствителност към анестетици;
8. Тежка белодробна недостатъчност поради емфизем;
9. Тежки сърдечни аритмии;
10. Ехинококоза.
Материали, необходими за торакоцентеза:
За да се постигне торацеза, са необходими материалите за локалната асептика, тези за локалната анестезия и след това тези за същинската пункция.
За асептиката на кожата се използват антисептици, които не дразнят кожата, като повидон йодид. Лицето, което изпълнява техниката, трябва да спазва мерките за асептика, като използва стерилни ръкавици, маска, капачка, както и стерилни полета и стерилни материали за еднократна употреба.
За да извършите локална анестезия, използвайте тънка спринцовка с игла, през която се вкарва подкожната упойка, но можете да отидете до париеталната плевра. Ксилин 1% обикновено се използва за локална анестезия.
Инструментът за пункция се състои от пункционна игла с дължина 8-10 см и диаметър 16-18-20, спринцовка 10-20 куб. См, необходима за аспирация на пункционната течност, трипътен клапан.
Към тях се добавят стерилни компреси и тампони, връзки, които позволяват изпразването на колекцията с помощта на клапата, образувана от трите начина.
Преди извършване на торацеза се извършват няколко предварителни изследвания:
* Физически преглед на дихателната система;
* Образни изследвания: рентгенография на гръдния кош, изследване с компютърна томография, плеврален ултразвук за откриване на плеврален излив.
Техника на плеврална пункция:
* Изтичането на плеврална течност ще бъде бавно и няма да надвишава количеството от 1200 ml и ще бъде спряно, ако пациентът кашля, замаяност, слабост, сърцебиене.
* По време на торацезата ще се наблюдават жизнените функции на пациента: дихателна честота, пулс, стойности на кръвното налягане.
* Пункцията се счита за бяла, ако не се извлича плеврална течност.
* След отстраняване на течността поставете стерилна превръзка на място.
* Пациентът ще бъде под наблюдение няколко часа.
Усложнения на торацезата:
I. Незначителни усложнения (инциденти):
• Бяла пункция;
• Белодробна пункция;
• Пункция на ребро или междуребрена артерия.
II. Основни усложнения (инциденти):
• Пневмоторакс, хемоторакс, хемоптиза;
• Инфекция на стерилна колекция преди процедурата;
• Остър едностранен белодробен оток при внезапна евакуация на количество над 1200 ml;
• Внезапна смърт от плеврален шок;
• Вазо-вагусен синкоп;
• Ангажимент кризи;
• Пункция на междуребрените съдове с кръвоизлив в плевралната кухина;
• Пункция на черния дроб, далака с риск от хемоперитонеум;
• Мастна емболия.
Макроскопско изследване на плеврална пункционна течност
Микроскопско изследване на плеврална пункционна течност
Микроскопското изследване на пункционната течност включва следното: биохимично изследване, цитологично изследване и микробиологично изследване.
1. Биохимично изследване
* Общо плеврални протеини за диференциране на ексудат от транссудат:
• Стойности под 3 g/100 ml показват транссудат;
• Стойности над 3/100 ml показват ексудат.
Разликата между ексудат и транссудат се постига най-задоволително от критериите за светлина:
Пункционната течност се отделя, когато отговаря на следното:
а) Общо съотношение на плеврален протеин/общ серумен протеин> 0, 5;
б) плеврално LDH/серумно LDH съотношение> 0,6;
в) Плеврален LDH> 2/3 от максималната серумна LDH стойност, считана за 200 IU/l;
Допълнителни критерии:
г) холестерол> 60 mg%;
д) серумен албумин/плеврален албумин 50 IU/l, възраст> 35 години има диагностична стойност за туберкулозен плеврит;
• ADA може също да се увеличи при плеврит от колагеноза.
* Хиалуроновата киселина се повишава при плеврален мезотелиом и бронхиални карциноми;
* LDH;
* Ревматоиден фактор, антинуклеарни антитела, комплемент;
* Доцент доктор.
2. Цитологично изследване:
* Лимфоцитоза за ексудат при лице над 35 години с ADA> 50 IU/l означава туберкулозен плеврит;
* Еозинофилията се среща при новообразувания и паразитози;
* Неутрофилия с непокътнат или променен полиморфноядрен> 50% се появява при гноен плеврит;
* Неопластичните клетки са характерни за плевралния мезотелиом и вторичното плеврално разпространение;
* Червени кръвни телца;
* Мезотелиите се появяват в плеврална течност, която е инсталирана преди повече от 7 дни.
3. Микробиологично изследване:
* Бактериологично - прави се цитонамазка от утайката, получена след центрофугиране на събраната плеврална течност и оцветяване по Gram и Ziehl-Nielsen. Инокулирайте плевралната течност върху обикновена културална среда за обикновена бактериална флора или върху специална културна среда (Lowenstein-Jensen).
* Вирусологичен;
* Паразитологични;
* Гъбични.
След биохимичното изследване е от съществено значение да се разграничи плевралният излив според неговата природа, между транссудат и ексудат, като тази диференциация е важна при установяването на етиологията, определяща появата на плеврит.
Основните етиологии, свързани с появата на транссудат те са представени от:
• застойна сърдечна недостатъчност;
• Чернодробна цироза;
• Нефротичен синдром;
• Уриноторакс (има специфична миризма, подобна на урината, като креатининът в урината е по-висок от серума);
• Белодробна ателектаза;
• Гломерулонефрит;
• Перитонеална диализа;
• Белодробна емболия;
• Обструкция на горната куха вена;
• Микседем.
Основните етиологии, свързани с появата на ексудат те са представени от:
• Лекарствен плеврит: нитрофурантоин, метотрексат, амиодарон, фенитоин;
• Първични или вторични новообразувания;
• Колагеноза или васкулит: системен лупус еритематозус, грануломатоза на Вегенер, ревматоиден артрит;
• Стомашно-чревни нарушения: панкреатит, абсцес на черния дроб, диафрагмална херния;
• Инфекциозни, паразитни, гъбични заболявания;
• Редки причини като синдром на Meigs (асцит, плеврален излив и доброкачествен тумор на яйчниците), саркоидоза, след облъчване, пост-миокарден инфаркт.
Авторско право ROmedic: Статията е под закрила на авторските права. Възпроизвеждането, дори частично, е забранено!