Тонзилит - състояния на; ухо, нос и гърло; професионално издание на Ръководството за MSD

(Тонзилит; фарингит)

, Д-р, Медицинско училище в Йейлския университет

състояния

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (2)
  • 3D модели (0)
  • Маси (0)
  • Видео (0)

Сливиците участват в общата имунна система. В допълнение, локалните сливични защити включват вътрешен сквамозен епител, който прави Ag участва в отговорите на В и Т клетки.

Ангината и фарингитът представляват около 15% от общите медицински консултации.

Етиология

Тонзил-фарингитът обикновено е вирусен, най-често причинен от вируси на обикновена настинка (аденовирус, риновирус, грип, коронавирус и респираторен синцитиален вирус), но понякога и от вируса на Epstein-Barr, херпес симплекс, цитомегаловирус или до ХИВ.

При около 30% от пациентите причината е бактериална. Бета-хемолитичният стрептокок от група А е най-често срещаният (вж. Стрептококови инфекции), но Стафилококус ауреус, пневмокок, Mycoplasma pneumoniae, и Chlamydia pneumoniae понякога участват. Редката етиология включва магарешка кашлица, Fusobacterium, дифтерия, сифилис и гонорея.

Група А бета-хемолитичен стрептокок в гърлото се наблюдава най-често между 5 и 15-годишна възраст и е рядкост преди 3-годишна възраст.

Симптоматология

Болката при преглъщане е основният признак при често облъчване в ушите. Много малки деца, които не могат да се оплакват от дисфагия, често отказват да ядат. Високата температура, неразположението, главоболието и диспепсията са често срещани симптоми, както и халитоза и приглушен глас. Може да има и обрив. Сливиците са подути и зачервени и често имат гноен ексудат. Може да се открие болезнена цервикална лимфаденопатия. Треска, лимфаденопатия, петехии палатин и ексудати са малко по-чести при бета-хемолитични стрептококи от група А, отколкото при вирусна ангина, но има много прилики. В случай на GABHS може да присъства скарлатиноподобен обрив (скарлатина).

Бета-хемолитичната стрептококова форма на група А обикновено лекува в рамките на 7 дни. Нелекуваните бета-хемолитични стрептококи от група А могат да причинят локални гнойни усложнения (напр. На тонзиларен абсцес или целулит), а понякога и ревматична треска или гломерулонефрит.

Диагностична

Група А бета-хемолитичен стрептокок, изключен чрез бърз антигенен тест и/или култура

Самият фарингит лесно се разпознава клинично. Причината обаче не е така. Ринореята и кашлицата обикновено сочат към вирусна причина. Инфекциозната мононуклеоза се предизвиква от задна или дифузна цервикална лимфаденопатия, хепатоспленомегалия, астения и чувство на неразположение за> 1 седмица; подуване на шията с петехии на мекото небце; и дебели тонзиларни ексудати. Мръсна, дебела, твърда сива мембрана, която кърви, когато се отлепи, показва дифтерия (рядко в САЩ).

Тъй като бета-хемолитичната стрептококова форма от група А изисква антибиотична терапия, тя трябва да бъде диагностицирана рано. Критериите за по-нататъшни изследвания са противоречиви. Много експерти препоръчват скрининг чрез бърз антигенен преглед или култура при всички деца. Бързите антигенни тестове са специфични, но не са чувствителни и може да се наложи да бъдат допълнени с култура, която е 90% специфична и 90% чувствителна. При възрастни много експерти препоръчват използването на 4-те критерия на модифицираната оценка на Centor (1):

История на треска

Без кашлица

Чувствителна предна цервикална лимфаденопатия

Пациентите, които отговарят на 1 или нито един от критериите, е малко вероятно да имат бета-хемолитични стрептококи от група А и поради това не трябва да се тестват. Пациенти, които отговарят на 2 критерия, могат да бъдат тествани. Пациентите, които отговарят на 3 или 4 критерия, могат да бъдат изследвани или лекувани емпирично за бета-хемолитичен стрептокок от група А.