Тълкуване на анализи на щитовидната жлеза Специални анализи

Функцията на щитовидната жлеза може да се установи както клинично (чрез оценка на признаците и симптомите на хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм), така и параклинично - чрез тестове за функция на щитовидната жлеза. Минималният набор от тестове за щитовидната жлеза се състои от дозиране на TSH, T4 (свободен T4) и T3 (безплатен T3).

жлеза

Тълкуване на тестове на щитовидната жлеза просто е, ако разберем принципа на функцията на щитовидната жлеза: тя секретира тиреоидни хормони (Т3, трийодтиронин и Т4, тироксин) под действието на стимулация от хипоталамо-хипофизната ос, чрез TSH (тиреоиден хормон). Количеството на тиреоидния хормон, синтезиран от щитовидната жлеза, е обратно пропорционално на нивото на TSH: повишената концентрация на Т3 и Т4 предизвиква потискане на TSH, а ниската концентрация на тиреоидни хормони води до повишено освобождаване на TSH. В кръвта хормоните на щитовидната жлеза циркулират, свързани с транспортирането на протеини (99%) и в свободна форма (1%); като има предвид, че тироксин свързващият глобулин (TBG, основният транспортен протеин на Т3 и Т4) е подложен на ендо- и екзогенни влияния (увеличаване на бременността и след перорални контрацептиви, намаляване на нефротичния синдром - причинявайки същите вариации в плазмените Т3 и Т4 ), свободната форма на хормони (fT3, fT4) е по-надеждна от плазмата. От двата хормона Т3 се синтезира най-вече (80%) в периферията, чрез преобразуване от Т4 (което означава, че Т4 отразява повече секреторната активност на щитовидната жлеза и Т3 ефекта върху периферните тъкани). T3 е по-активен от T4, но има по-кратък полуживот.

Въз основа на тази информация, интерпретация на тестове за функция на щитовидната жлеза прави се по следния начин:

  • Нормален TSH, нормален T3 и T4 - еутиреоидизъм
  • Нормален TSH, повишен fT4 - синдром на резистентност към тиреоиден хормон
  • Нисък TSH, нормален fT4, висок T3 - T3 тиреотоксикоза
  • Нисък TSH, висок fT4 - клинично проявен хипертиреоидизъм
  • Нисък TSH, нормален fT4 - субклиничен хипертиреоидизъм
  • Повишен/нормален TSH, повишен fT4 - хипоталамо-хипофизен хипертиреоидизъм
  • Висока TSH, ниска fT4 - клинично проявен хипотиреоидизъм
  • Повишен TSH, нормален fT4 - субклиничен хипотиреоидизъм
  • Нисък/нормален TSH, нисък fT4 - хипоталамо-хипофизен хипотиреоидизъм

Нормални стойности от проби на щитовидната жлеза показват лабораторни вариации, но за TSH те обикновено са между 0.6-4.6 µU/ml (или mU/l), за T4 между 60-182 nmol/l, за fT4 между 12-22 pmol/l, за T3 между 1,2-3,2 nmol/l и за fT3 между 4-6,7 pmol/l.

Особености на интерпретацията на тестовете за функция на щитовидната жлеза:

  • ниска периферна конверсия на Т4 в Т3 и следователно ниско ниво на Т3 (синдром с нисък Т3) - лекарства (амиодарон, кортикотерапия, пропранолол, фенитоин), тежки заболявания на synthroidnews.net (цироза на черния дроб, бъбречна недостатъчност, сепсис, злокачествени заболявания), възрастни хора
  • Нисък TSH - тежко нетиреоидно заболяване, тежка депресия, някои лекарства (глюкокортикоиди, допаминови агонисти, аналози на соматостатин, някои антиконвулсанти)
  • по време на бременност TSH може да бъде намален поради високата концентрация на hCG (която е структурно подобна на TSH и стимулира производството на тиреоидни хормони, което води до потискане на TSH чрез отрицателна обратна връзка), а плазмените стойности на T3 и T4 могат да бъдат увеличени без експресия на хипертиреоидизъм) поради повишен TBG транспортен протеин. Прочетете тук за тълкуването на тестовете на щитовидната жлеза при бременност.
  • лекарствени взаимодействия (оценете настоящата употреба на антиконвулсанти, бета-блокери/бета-адренергични агонисти, Н2-блокери, кортикостероиди, анаболни стероиди, амиодарон, литий, сулфонилурейни продукти, инсулин, щитовидна заместителна терапия/блокада)
  • вариации на TSH по различни причини

При оценката на нарушенията на щитовидната жлеза, дозата на TSH и хормоните на щитовидната жлеза трябва да бъдат допълнени от тестове за автоимунитет на щитовидната жлеза (антитела срещу тиреопероксидаза = ATPO, антитела срещу тиреоглобулин = ATG и антитела срещу рецептори към TSH = TRab), ултразвук на щитовидната жлеза, сцинтиграфия на щитовидната жлеза, радиопленна или биопсична пункция.