TGP Марит

Глутамат-пируват трансаминазата (TGP) или аланин аминотрансферазата (ALT/ALAT) са двете имена на ензим, който се намира в най-висока концентрация в черния дроб и бъбреците, но може да се намери и в миокарда, скелетните мускули и панкреас.

Причини за повишен TGP

Въпреки че този ензим присъства и в други органи, фактът, че в черния дроб се намира в много по-висока концентрация, му придава статут на маркер на чернодробните заболявания. И не е чудно, защото заедно с друг ензим, аспартат аминотрансфераза (TGO/AST), това е специфичен тест за чернодробно заболяване: повишените нива на TGP в кръвта сигнализират за тежко чернодробно заболяване, като вирусен хепатит, цироза или рак; по-малко значително увеличение се случва и в случай на миокарден инфаркт. TGP е специфичен за черния дроб ензим, докато TGO се намира и в други органи.

TGP и TGO принадлежат към класа на трансаминазите (ензими, които чернодробните клетки обикновено отделят в кръвта), ензими, които катализират обратимата реакция на трансфер (трансаминиране) на аминогрупа от аланин към алфа-кетоглутарат, което води до пировиновидна киселина и глутамат.

Обикновено в кръвта има малки количества трансаминази, растежът им е резултат от „разбиването“ на клетките, изграждащи черния дроб (хепатоцитите) и изхвърлянето на съдържанието им в кръвта. TGP е този, който сигнализира за състоянията на дегенерация и разрушаване на хепатоцитите, завършващи с тяхната смърт (чернодробна цитолиза), в резултат на токсична агресия върху черния дроб. Такива агресии - най-често причинени от лечение с наркотици, употреба на наркотици или алкохол - водят до чернодробно заболяване, от токсичен хепатит и могат да доведат до чернодробна цироза, последен стадий на чернодробно заболяване.

Като маркер на чернодробната цитолиза, определянето на концентрацията на TGP позволява диагностиката и проследяването на чернодробните заболявания, които обикновено се оценяват заедно с концентрацията на TGO.

При чернодробни заболявания серумните трансаминази варират в зависимост от:

- брой засегнати клетки;
- тежест на увреждане на всяка клетка;
- скоростта, с която е настъпило нараняването;
- скорост на серумен клирънс на ензимите (полуживот).

Трябва да се отбележи, че нормалните стойности на TGP не винаги изключват наличието на чернодробно заболяване в организма; например, в случай на хроничен вирусен хепатит, еволюцията на трансаминазите може да бъде доста колебателна. От друга страна, увеличаването на тези стойности може да бъде само временно и със сигурност не показва наличието на чернодробно заболяване. При определени условия (например при пациент с по-високо телесно тегло) договорените нормални стойности на трансаминазите все още могат да бъдат надвишени, без черният дроб да е болен.

"Присъдата" за повишените трансаминази е важна, тъй като тя е в основата на решението дали да започне обширен чернодробен преглед или не. Дори някои незначителни увеличения на трансаминазите могат да бъдат от значение, ако има съмнение за чернодробно заболяване. Следователно, от страх, че евентуално чернодробно заболяване може да бъде пренебрегнато, беше предложено да се намали прагът на „нормалност“, между 35 и 40 IU/L (международни единици на литър), на 30 IU/L за мъже и 19 IU/L за жени, с надеждата да намали случаите на недиагностициран хепатит.

Диагностика на чернодробно заболяване с помощта на TGP

Диференциалната диагноза на чернодробно увреждане се установява, като се използва съотношението TGO/TGP, както следва:

- нормалната стойност на съотношението TGO/TGP е 1-1,3;
- при вирусен хепатит съотношението TGO/TGP е по-малко от 1;
- При алкохолен хепатит съотношението TGO/TGP е по-голямо от 2, при TGP по-малко от 300 IU/L;
- при пациенти с цироза на черния дроб или портална хипертония, съотношението TGO/TGP по-голямо от 3 показва първична билиарна цироза.

Нормалните стойности на TGP са в диапазона 0-40 IU/L, а на TGO - между 0 и 35 IU/L.
Ненормални стойности на TGO/TGP над 9000 IU/L при алкохолно-ацетаминофен синдром разграничават алкохолния от вирусния хепатит.

Дозирането на серумен TGP се препоръчва при:

- диагностика на чернодробно заболяване;
- наблюдение на лечението на хепатит;
- диференциация между хемолитична и чернодробна жълтеница;
- наблюдение на ефектите на хепатотоксичните лекарства.

Обикновено се препоръчва дозиране на TGP заедно с дозиране на TGO.

Повишените стойности на TGP се записват в:

- остър вирусен хепатит, чернодробна стеатоза (т. нар. мастен черен дроб), токсична чернодробна некроза, хроничен хепатит, алкохолен хепатит, чернодробна цироза, чернодробни метастази и мастна инфилтрация на бременния черен дроб;
- сърдечна недостатъчност, остра аноксия, сепсис, обширна травма;
- обструктивна жълтеница, остър панкреатит, миокарден инфаркт, инфекциозна мононуклеоза, мускулна дистрофия, миозит, прееклампсия, филариаза, тежки изгаряния, белодробен инфаркт, шок, хипотиреоидизъм, стомашно-чревно кървене;
- приложение на определени лекарства.

Ниски стойности на TGP се откриват в случай на:

- неоплазия;
- инфекции на пикочните пътища;
- азотемия;
- хронична бъбречна диализа;
- дефицит на пиридоксал-фосфат (недохранване, бременност, консумация на алкохол).

Ограничения при дозиране на TGP

Дозирането на TGP има някои биологични граници и смущения, понякога преходни увеличения на стойностите на TGP могат да бъдат причинени от:

- серумна хемолиза - активността на TGP в еритроцитите е около шест пъти по-висока, отколкото в серума,
- интрамускулни инжекции;
- различни травми, мускулни разкъсвания, интензивни физически натоварвания;
- затлъстелите хора могат да имат повишени нива на TGP;
- салицилатите могат да увеличат или намалят стойностите на TGP;
- терапевтичният хепарин причинява повишени стойности на TGP;
- Много лекарства повишават серумната концентрация на TGP, сред най-известните са: аспирин, орални контрацептиви, анаболни стероиди, андрогени, естрогени, еритромицин, никотинова киселина, ибупрофен, индометацин, папаверин, омепразол, метопролол, пеницилин, ранитидин, сяра A и т.н. Някои лекарства понижават серумния TGP: допамин, метилдопа, циклоспорин, фенотиазин, интерферон, кетопрофен, симвастатин, урзодиол, карведилол, симвастатин, торемифен.

Когато се препоръчва да се определят стойностите на TGP

Определянето на стойностите на TGP се препоръчва в:

- положителна диагноза, проследяване и проследяване на лечението при остри или хронични чернодробни заболявания;
- диференциална диагноза на панкреатични заболявания, заболявания на жлъчните пътища, синдроми на жълтеница;
- диагностика на вторично увреждане на черния дроб от други заболявания - например новообразувания, застойна сърдечна недостатъчност, инфекциозна мононуклеоза, болест на Базеу Грейвс, колагеноза, тежки изгаряния;
- диференциална диагноза на преходни увеличения на трансаминазите при лекарствен хепатит;
- диагноза при астеничен синдром с неуточнена етиология;
- наблюдение на еволюцията на трансаминазите по време на дългосрочно лечение на различни хронични състояния с: амиодарон, метопролол, верапамил, статини, фибрати, стероиди, орални контрацептиви, естрогени, метотрексат, тамоксифен, азатиоприн, аспирин, карбамазепин, аценокумарол.

Основните причини, поради които нивата на TGP могат да се променят, са: наличието на чернодробни вируси, чернодробна стеатоза и заболяване на щитовидната жлеза. Има пет категории вируси, посочени в първите букви на азбуката: A, B, C, D и E. Вирусите от категории A и E проникват в черния дроб през храносмилателния тракт (мръсни ръце), докато чернодробните вируси B, C и D те преминават през кръвта в черния дроб.

В допълнение към тези чернодробни вируси има и много други вирусни инфекции, при които черният дроб може да се превърне в „съпътстваща жертва“; например вируси на херпес или варицела, инфекциозна мононуклеоза, цитомегаловирусна инфекция.

Алкохолът също е отговорен за увеличаването на трансаминазите. Една от причините е, че алкохолиците имат дефицит на витамин В6, който TGP се нуждае, за да функционира правилно, и този дефицит кара стойността на TGP да изостава от TGO. Обикновено при хепатит стойностите на TGP са по-високи, отколкото при TGO, но в случай на алкохолен хепатит, увеличението на трансаминазите има особеност: стойността на TGO надвишава тази на TGP.

Това обръщане на трансаминазите не се случва само при алкохолен хепатит. Тъй като ензимът TGO се намира и в мускулите, всяка агресия от тях след травма или прекомерно физическо натоварване може да доведе до изолирани и преходни увеличения на TGO. Същото важи и за инфаркта на миокарда (сърцето също е мускул). Във всички тези ситуации стойностите на TGP са нормални и черният дроб е здрав.

Има и други подобни ситуации. По този начин, когато хормоните на щитовидната жлеза са многобройни, черният дроб не успява да произведе достатъчно протеини и трансаминазите се увеличават, но не защото черният дроб е болен, а защото метаболизмът е много бавен и те в крайна сметка се натрупват. След като щитовидната жлеза бъде лекувана, черният дроб ще се възстанови възможно най-скоро.

Трябва да се има предвид обаче, че през деня някои увеличения на трансаминазите се появяват и поради физиологични причини. Така че, ако стойностите на TGP се увеличат по време на тест, той не обявява автоматично съществуването на условие, но не го изключва. Поради това се препоръчва да се извършват и интерпретират допълнителни тестове от специалист.

Необходимо е разяснение: няма единичен доклад при извършване на тестовете, всяка лаборатория измерва според други параметри, работи със собствени диапазони на стойностите. Което означава, че ако пациентът прави същите тестове в две или три различни лаборатории, той може да намери три различни крайни стойности и всички те са правилни. Компетентен специалист ще изясни нещата.

Повишен TGP: лечение

Тъй като повишаването на нивата на TGP в кръвта само по себе си не е състояние, но това може да се дължи на няколко причини (тежко чернодробно заболяване, като вирусен хепатит, цироза или рак), няма специфично лечение за него. За да се понижи нивото на TGP в кръвта, болестта, довела до увеличаването му, трябва да се лекува. След като заболяването бъде лекувано, нивото на TGP ще се нормализира.

---