Тежка астма от гледна точка на ежедневната практика

Тежката астма, която е 5-10% от всички случаи, се определя като лечение с високи дози ICS в допълнение към LABA, LTRA, теофилин, влизащи в SCS, като лек по време на обостряне или като поддържащ.

Днес са известни три тежки астматични фенотипа:

а) ранна поява на алергична тежка астма,

б) късно настъпила еозинофилия, персистираща с адекватна стероидна терапия, в) късно настъпила тежка астма при лошо контролирани, обикновено затлъстели жени.

След диагностицирането на тежка астма, следващата стъпка е да се определи фенотипът и след това естеството на възпалението на дихателните пътища (еозинофил, неутрофил).

Критерии за еозинофилна астма: ≥ 3% еозинофилни гранулоцити в храчките, ≥ 400/μl еозинофилни клетки в кръвта. Еозинофилното възпаление е по-свързано с обостряния, които в повечето случаи могат да бъдат лекувани добре с високи дози инхалаторни или орални кортикостероиди. Симптомите и дихателната свръхчувствителност са по-засегнати от бронходилататорите. Еозинофилията е свързана с намаляване на FEV1. Еозинофилното възпаление участва в ремоделирането, което води до фиксирана бронхоконстрикция. В клиниката може да имате назална полипоза.

---