Тествани лекарства - остеоартрит, проблеми със ставите - Stiftung Warentest

съдържание

Общ

Остеоартритът обобщава бавно прогресиращите промени в ставите поради повтарящи се възпалителни процеси. Артрозата може да се появи на всяка възраст, ако ставите са били стресирани дълго време, но естествено е по-често с увеличаване на възрастта. В допълнение към това свързано с възрастта износване, се предполага, че причината са и генетични фактори. Остеоартритът не е задължително да причинява симптоми. Артрозата може основно да засегне всяка става, но най-често срещаните са коленете, бедрата и ръцете.

При остеоартрит хрущялът в ставата е загубил своята еластичност и вече не е толкова гладък, както преди. Грапавостта е свързана най-вече с нараняване и прекомерен натиск, напр. Б. чрез силно и дългосрочно претоварване или неправилно натоварване. Такова прекомерно използване е резултат от високо телесно тегло и неправилно подравняване на ставните оси. Хрущялът има задачата да абсорбира натиска и удара като амортисьор, да предпазва костните повърхности и да служи като плъзгаща се повърхност без триене при движение. Хрущялът се доставя от синовиалната течност. Това се произвежда от синовиалната мембрана. Тяхната хранителна и изхвърляща функция намалява с възрастта. Хрущялът губи вода, свива се, става по-тънък, по-сух и по-крехък. Тежките натоварвания могат да доведат до напукване на повърхността на хрущяла и да станат груби. Ако претоварването продължава, пукнатините се увеличават и задълбочават.

Активираният остеоартрит възниква, когато фините частици се изтриват от хрущяла и дразнят синовиалната мембрана по такъв начин, че се развива възпаление. Това допълнително уврежда хрущяла. Симптомите са много подобни на тези при възпалителен ревматизъм, т.е.ставите могат да бъдат подути и прегряти. Остеоартритът обаче никога не причинява такова увреждане на ставите като възпалителен ревматизъм.

Остеоартритът не е задължително непрекъснато да напредва. Той може да спре на всеки етап. Понякога тече в пристъпи, с ниска болка, така наречените тихи фази, редуващи се с активни, често много болезнени изблици. Ако този процес продължи, всички тъканни структури в областта около ставата, които участват в нейната функция, се променят. В крайния стадий на остеоартрит костите са загубили защитната си хрущялна капачка, тъй като разрушената хрущялна тъкан не се възпроизвежда. В такива случаи често има голяма загуба на хрущялна тъкан. Ставата все още може да функционира - дори и само в ограничена степен.

Признаци и оплаквания

Отначало артрозата привлича вниманието върху себе си чрез дискомфорт с определени движения и след интензивна употреба. Отначало симптомите са мимолетни, по-късно могат да бъдат много стресиращи и да се появят на пръсти. Особено когато коленете са засегнати, но също така и при артроза на тазобедрената става е трудно да се тръгне след дълга пауза. Ако са засегнати ставите на китката или пръстите, болезнените ограничения в движението са основният фокус. Ставите изглеждат сковани и слаби; бързо се уморявате. Студът увеличава симптомите.

Болката при остеоартрит обикновено се проявява след продължителен стрес върху ставата. Това ги отличава от тези, причинени от възпалителен ревматизъм, които също протичат без стрес. Само в по-късен стадий на остеоартрит ставите болят трайно и дори в покой. В резултат на остеоартрит може да се развие и остеопороза със съответните негативни ефекти върху гръбначните тела и ставите.

Когато се активира артрозата, засегнатата става е възпалена, подута и болезнена.

причини

Следните обстоятелства могат да ускорят износването на ставите и да направят артрозата по-вероятна:

Затлъстяване. Обикновено коленете (гонартроза) и тазобедрените стави (коксартроза) са особено засегнати, тъй като те трябва да носят по-голямата част от теглото на тялото.
Несъвместимост на крайниците и ставите поради малформации като вродено нестабилно положение на тазобедрената става (тазобедрена дисплазия).
Случайни наранявания на ставите.
Прекомерни и неправилни натоварвания по време на работа или спортни дейности. Например, керемидистите натоварват колянните стави, тенисистите на лакътните стави и голфърите на раменните стави при определени обстоятелства поради вродени или придобити по-късно ставни разминавания.

В допълнение, заболявания като диабет, възпалителен ревматизъм и подагра могат да обострят артрозата.

предотвратяване

Упражнението подобрява храненето на ставния хрущял. Следователно, всяко разумно натоварване е подходящо за предотвратяване на остеоартрит. Претоварването обаче трябва да се избягва.

Поддържането на нормално тегло също означава предотвратяване на прекомерен стрес върху тазобедрените и коленните стави.

Общи мерки

За да се предотврати прогресирането на артрозата, има смисъл да се работи с включените лекари и терапевти, за да се разработи индивидуална програма за превенция, която да вземе предвид вашите предпочитания. Следните мерки са важни:

Артрично променени стави, които са толкова болезнени, че бихте предпочели да избягвате каквито и да било движения и когато лекарствата за болка вече не са ефективни или не могат да бъдат толерирани, могат да бъдат заменени за изкуствени стави. Много години добър опит са получени с изкуствени тазобедрени стави. Коленете и други стави също се подменят с нарастващ успех.

Доста често се препоръчва на хората с проблеми с коляното да се напоява ставата под упойка като част от ендоскопска процедура (артроскопия с техника на ключалка). Това се основава на идеята, че симптомите трябва да се подобрят, ако възпалителните вещества и абразивните частици са били отстранени от ставата. Въпреки това, проучване, в което са обобщени резултатите от наличните проучвания за тази интервенция, не предоставя никакво доказателство за ефективност. Експертите категорично не препоръчват подобна намеса.

Тази оценка не се отнася за пункцията на ставата. Това е отстраняването на течност от ставата с помощта на обикновена игла. Понякога след това се изплаква със стерилна течност. Не се изисква анестезия. Този метод се използва от една страна за диагностични цели за получаване на информация за болестни процеси в ставата, но също така и за лечение за облекчаване на подути стави. При тази процедура обаче съществува риск от зародиши в ставата. Рискът от инфекция се увеличава, ако вече има диабет или имунодефицит и ако вече има признаци на възпаление на мястото на инжектиране. Преди пункция на ставата трябва да се прецени рискът и ползата. По-специално, ако има признаци на възпаление в областта на пункцията, ставата не трябва да се намесва.

Кога на лекар?

Дискомфортът в ставите, който се появява за първи път, е придружен от болезнено подуване или е прегрял, първо трябва да бъде оценен от лекар. Трябва също да обсъдите това с лекар, ако приемате лекарства за болка повече от три дни или повече от десет дни в месеца поради болки в ставите.

Лечение с медикаменти

Има две цели при лечението на остеоартрит: От една страна, болката трябва да се облекчи индивидуално. От друга страна, мерки като намаляване на теглото и упражнения трябва да спрат хода на заболяването и да поддържат функцията на ставите възможно най-дълго. И двете цели са взаимозависими, защото болката често ви изкушава да избягвате движение. Липсата на движение, от друга страна, може да доведе до повишена болка. Терапията за болка винаги трябва да бъде ограничена до периоди на болезнени рецидиви, за да се избегнат увреждания от продължителна употреба на болкоуспокояващи.

Коя активна съставка всъщност се използва зависи от здравословното състояние на лекуваното лице и нежеланите ефекти на веществото.

Средства без рецепта

Леката до умерена болка при остеоартрит може да се облекчи с различни активни съставки. Нестероидните противовъзпалителни лекарства като диклофенак и напроксен са особено подходящи. Изглежда, че парацетамолът не облекчава болката, свързана с артрит, както показват новите оценки на проучванията.

Остеоартритът често прогресира във фази, т.е.остри фази, при които ставите са подути, топли и болезнени, се редуват с фази без симптоми. Нестероидните противовъзпалителни лекарства са особено подходящи за остеоартритна болка, причинена от остро възпаление и остри ставни проблеми. НСПВС облекчават предимно болката; Те са имали само незначително влияние върху функционалността на ставите в проучванията, в които е изследвано употребата при остеоартрит. Дългосрочната терапия с НСПВС не трябва да се използва поради силно увеличения риск от нежелани ефекти. Отделните вещества почти не се различават по своята болкоуспокояваща ефективност и техните странични ефекти също са в много отношения сравними. По-специално, нежеланите ефекти върху стомашно-чревния тракт и сърцето могат да се превърнат в проблем при по-високи дози и по-дълги периоди на употреба. В допълнение, всички НСПВС увеличават риска от трайно увреждане на бъбреците. Решаващият фактор е вероятно общото количество НСПВС, взети в течение на живота. Поради тези причини веществата трябва да се дозират възможно най-ниско и употребата им трябва да се спре веднага щом болката стане поносима.

От НСПВС напроксенът се отпуска без рецепта за временно приложение при болки в ставите, свързани с остеоартрит. Лекарството е подходящо за това. В допълнение към напроксен, други НСПВС като диклофенак и ибупрофен също могат да се използват при ставни проблеми.

Лечението на невъзпалителни ставни проблеми може в най-добрия случай да бъде подкрепено с приемане на лекарство с дяволски нокът. Но дори и за това, агентът е оценен като „подходящ с ограничения“, тъй като доказателствата за терапевтична ефективност са противоречиви. Поглъщането може да бъде свързано и със странични ефекти - вероятно също сериозни нежелани ефекти. От друга страна, тези лекарства се считат за "неподходящи", ако се използват самостоятелно за облекчаване на болката. Терапевтичната ефективност на Дяволския нокът не е достатъчно доказана за това приложение.

Глюкозаминът е предназначен само за употреба при остеоартрит на коляното. Наличните до момента проучвания обаче не са достатъчни, за да се демонстрира терапевтичната ефективност. Следователно препаратите с глюкозамин са оценени като "не много подходящи".

Комбинираните лекарства, чиито компоненти не се допълват разумно, също не са много подходящи за лечение на артроза и ставни проблеми, причинени от признаци на износване. Тази преценка се отнася за комбинацията ензими + рутозид, използвана вътрешно.

Външна употреба

Много често се прилага външно лечение на болезнени стави, които имат ограничена функционалност. Активната съставка диклофенак от групата на НСПВС (външни) се оценява като „подходяща с ограничения“ за външна употреба в случай на продължителни симптоми, характерни за остеоартрит. Може да се използва като средство за облекчаване на болката при проблеми с остеоартроза в ставите близо до повърхността, например в пръстите и коленете. Няма обаче достатъчно доказателства от проучването за неговата ефективност при други оплаквания, свързани с остеоартрит. В сравнение с пероралните НСПВС, неблагоприятните ефекти върху стомашно-чревния тракт и сърцето са по-редки при външно приложение.

Билковото лекарство с екстракт от черен оман, от друга страна, е оценено като "не много подходящо" при остеоартрит на коляното. Неговата терапевтична ефективност не е достатъчно доказана.

Комбинацията от дразнители на кожата и външно приложената комбинация от масло от каджепут + камфор + ментол + масло от карамфил + ментово масло се считат за "неподходящи", тъй като терапевтичната им ефективност не е доказана адекватно. Освен това повечето комбинации не са обединени разумно.

Някои продукти съдържат кожни дразнители, които увеличават притока на кръв към тъканта след нанасяне. Това се забелязва чрез усещане за топлина. В случай на остеоартрит и проблеми със ставите, това може да е приятно и да подкрепи други мерки. Ако остеоартритът вече е предизвикал силна възпалителна реакция в ставата - засегнатите стави след това са топли, зачервени и подути - възпалението може да се влоши поради увеличения кръвен поток. В този случай приложенията за отопление (напр. ThermaCare) са "не много подходящи".

Средства по лекарско предписание

Много от активните вещества от групата на НСПВС изискват рецепта.

Следните активни съставки са оценени като "подходящи":

Диклофенак (предлага се и без рецепта в доза до 25 милиграма на таблетка)

Ибупрофен (изисква рецепта от доза от 600 милиграма на таблетка)

Naproxen (предлага се и без рецепта).

Двете активни съставки ацеклофенак и дексибупрофен се считат "също подходящи", тъй като не са добре тествани в сравнение с други НСПВС. Такъв е случаят с ацеклофенак, въпреки че активната съставка отдавна е на пазара.

Три активни вещества от групата на НСПВС са оценени като "неподходящи".

Пироксикам поради много дългата му продължителност на действие. Това увеличава риска от нежелани ефекти върху стомаха и кожата. Но няма допълнителна полза.
Проглуметацин, комбинация от среднодействащ НСПВС индометацин и проглумид, активна съставка, за която се твърди, че предотвратява стомашни язви. Терапевтичната ефикасност на това съединение не е адекватно доказана.
Тиапрофенова киселина Може да причини сериозни нежелани реакции.

И трите вещества трябва да се избягват в полза на по-добре оценени активни съставки от тази група.

Всички НСПВС могат да причинят болка в стомаха и други нежелани ефекти в стомашно-чревния тракт. Коксибите целекоксиб и еторикоксиб, които също принадлежат към НСПВС, се понасят малко по-добре от стомаха и червата. Това незначително предимство обаче се губи, ако лечението продължи по-дълго или ако ацетилсалициловата киселина се приема в ниски дози (при нарушения на артериалното кръвообращение) едновременно. Всеки, който има повишен риск от увреждане на стомашно-чревния тракт или който получи болки в стомаха след използване на НСПВС, може също да вземе лекарство, което предпазва стомашната лигавица. Това е целта на инхибиторите на протонната помпа като Б. омепразол.

Тези съображения доведоха до лекарства, при които НСПВС и средство за защита на стомаха присъстват във фиксирана комбинация. Комбинацията от НСПВС + стомашна защита: напроксен + езомепразол се оценява като "подходяща", ако действително се изисква относително високата доза напроксен, съдържаща се в продукта, и в същото време рискът от стомашно-чревни язви е висок.

Друга комбинация съдържа диклофенак + мизопростол. Мизопростол се използва за защита на стомаха. Въпреки че активната съставка защитава стомашната лигавица, това може да доведе до болезнени чревни спазми и диария. Следователно комбинираният агент е оценен като „подходящ с ограничения“.

Ако болкоуспокояващите от групата на нестероидните противовъзпалителни лекарства не действат адекватно, в отделни случаи може да се прецени дали трябва да се използват опиоиди (вж. Болка). За целта обаче лекарят трябва внимателно да прецени възможната полза за облекчаване на болката спрямо потенциалните рискове за пациента. Фокусът е върху сънливост, объркване с повишен риск от падане и запек. Само малка част от хората с хронична болка от остеоартрит реагират добре на опиоидите и нямат или имат най-приемливи странични ефекти. Във всеки случай лечението трябва да бъде ограничено до най-много няколко дни.

Оксацепрол се счита за "неподходящ" за остеоартрит и проблеми със ставите. Терапевтичната му ефективност все още не е потвърдена.