Тестостеронова заместителна терапия и рак на простатата
Ако липсва тестостерон, този мъжки полов хормон може да бъде заменен с лекарства. Изглежда, че това лечение не увеличава риска от развитие и рецидив на рак на простатата.
Тестостеронът се произвежда главно в тестисите и е основният представител на мъжките полови хормони, андрогените. Те са важни за развитието и много функции на мъжкото тяло, не само за половата функция като либидо („удоволствие“), ерекция (втвърдяване на крайниците) и плодовитост, но и за мускулите, косата, метаболизма, кръвообразуването и психиката и много повече (вижте полови хормони).
Липсата на тестостерон се нарича хипогонадизъм (недостатъчно активни полови жлези). Тя може да бъде вродена или придобита и има много причини. Симптомите (признаци на заболяването) зависят от времето на възникване и степента на дефицита. Ако се появи хипогонадизъм, например преди пубертета, това не се случва и заедно с това по-нататъшното развитие в мъж (евнухоидизъм, от евнух, кастрато). Друг пример е дефицитът на тестостерон поради отнемане на андроген при лекарства при рак на простатата с типичните му възможни странични ефекти (вж. Хормонална терапия за рак на простатата).
Честа, придобита форма е така нареченият възрастов хипогонадизъм. Има много имена за това, като PADAM (частичен андрогенен дефицит при застаряващи мъже), ADAM (синдром на андрогенен дефицит), TMS (синдром на дефицит на тестостерон), андропауза (андрогенна пауза), климактерична вирила (менопауза при мъжете) и LOH (късно начало хипогонадизъм = късно начало) Хипогонадизъм). Честотата му нараства с възрастта, от 10% при 40-годишните до 30% при 80-годишните, тъй като производството на тестостерон намалява от около 40-годишна възраст (с около 1% годишно). Възрастовият хипогонадизъм се среща и по-често в случай на „заболявания на начина на живот“ като затлъстяване, нарушения на липидния метаболизъм и захарен диабет (диабет).
Не трябва обаче да се проявяват симптоми (признаци на заболяване). Такива са например разграждането на мускулите (слабост) и костите (остеопороза, болки в костите), преразпределение на телесните мазнини, наддаване на тегло, горещи вълни, умора, депресия, намаляване на либидото („похот“) и еректилна дисфункция (разстройство на скованите крайници). Много от тях обаче могат да бъдат причинени и от възрастта или нездравословния начин на живот (напр. Липса на движение, преяждане, консумация на алкохол, пушене). Следователно, както при другите форми на хипогонадизъм, преди диагностицирането и започването на терапията са необходими прецизни изследвания.
Лечението на хипогонадизъм е възможно с медикаменти. За това се предлагат множество тестостеронови препарати в различни форми (спринцовки, капсули, пластири, гел). Провежда се заместване (заместване) на липсващия тестостерон, така че нивото му в кръвта да се нормализира. По-специално при мъжете на средна възраст и по-възрастните обаче възниква въпросът дали заместителната терапия с тестостерон увеличава риска от развитие на рак на простатата или от неговото повторение (рецидив) след предишно успешно лечение на рак. Добре известно е, че андрогените играят важна роля в растежа на рака на простатата и тяхното отнемане е една от възможностите за лечение (вж. Причини и хормонална терапия на рак на простатата).
Заместване на тестостерон и риск от рак на простатата
Нивото на тестостерон в кръвта не показва риск от рак на простатата. Въпреки това, рискът от развитие на рак на простатата се увеличава с количеството свободен тестостерон в кръвта, но това намалява с възрастта. Тестостероновата заместителна терапия може да насърчи растежа на рак на простатата и е противопоказана („забранена“), ако има такъв тумор. Следователно при мъже с хипогонадизъм ракът на простатата трябва да бъде изключен чрез DRE (дигитално ректално изследване) и определяне на стойността на PSA преди започване на лечението.
Ако ракът на простатата не бъде открит, тестостеронът може да бъде заменен с лекарства при мъже с хипогонадизъм. Все още не е доказано, че това увеличава риска от развитие на рак на простатата. Все още обаче липсват дългосрочни данни за това. По време на заместителната терапия с тестостерон, DRU трябва да се извършва на всеки шест месеца през първата година и след това ежегодно след това, както и проследяване на стойността на PSA, нивото на тестостерона и хематокрита ("дебелина" на кръвта).
Заместване на хормони след лечение на рак на простатата
Мъжете с рак на простатата, чийто тумор е лекуван лечебно (чрез радикална простатектомия или лъчева терапия), могат да развият хипогонадизъм след това лечение. С заместителната терапия с тестостерон рисковете могат да бъдат намалени и симптомите и по този начин качеството на живот на засегнатото лице може да бъде значително подобрено. Понастоящем не е ясно дали това увеличава риска от рецидив (рецидив на тумора). Следователно засегнатото лице трябва да бъде внимателно информирано и внимателно наблюдавано (проверки на всеки 3-6 месеца). В първоначалните проучвания с началото на заместващата терапия най-рано след 2 години не е открит повишен риск от рецидив. Лекарствата все още не са одобрени в тези случаи.
Има само индивидуални доклади за заместителна терапия с тестостерон за мъже с рак на простатата, които страдат от хипогонадизъм, но не са лекувани лечебно или все още не са лекувани, така че не е възможна препоръка. Това се отнася главно за пациенти след края на хормоналната терапия, при които производството на тестостерон не се увеличава отново, но също така и за пациенти с метастази (дъщерни тумори) и мъже под активно наблюдение.
Изглежда, че заместителната терапия с тестостерон увеличава риска от развитие и рецидив на рак на простатата. Въпреки това не се препоръчва безкритична и неконтролирана употреба, особено ако това се прави с цел спиране на естествения процес на стареене (антистареене). Особено в случай на симптоми като затлъстяване, нарушения на липидния метаболизъм и захарен диабет, които могат да бъдат както причина, така и последица от дефицит на тестостерон, както и признаци като нарушения на сексуалната функция, които могат да са резултат от нездравословен начин на живот, първо трябва да се опитате да промените начина си на живот, например с здравословна диета и повече упражнения или спорт.