Тестикуларни причини за безплодие

Структура и функционалност на тестисите (половите жлези)

тестостерон е ключовият елемент в стимулирането на производството на сперма. Той се секретира в клетките на Leydig в отговор на LH стимулация (максималната точка на секреция е сутрин). Високите дози гонадотропни хормони намаляват броя на LH рецепторите и инхибират LH секрецията. В този момент тестостеронът напуска циркулацията и навлиза в определени клетки, където с помощта на ензим се превръща в по-силен андрогенен хормон с роля в сперматогенезата.

Производството на сперматозоиди започва в тестисите, през Клетки на Сертоли което осигурява подкрепата и защитата на зародишните клетки в различните етапи на развитие и узряване на сперматозоидите. В началото на цикъла хормоните развиват главата и опашката. От клетките на Сертоли сперматозоидите преминават в епидидим, тръбата, разположена зад тестисите, която се свързва с семепроводи (съдове за транспортиране на сперма), имащи ролята на съхранение и зреене.

В продължение на 3 седмици сперматозоидите се разпространяват през епидидима в енергизираща течност, съдържаща фруктоза, през което време протича процесът на узряване на спермата.
Главата на спермата съдържа генетичния материал на човека, докато опашката има размножаваща се роля.

еякулация

Преди еякулация сперматозоидите в еякулационните канали се смесват с течностите, идващи от простатната жлеза (с роля в контролирането на отделянето на урина и сперма). Спермата се произвежда от някои наречени жлези семенни мехурчета.

По време на еякулация мускулните контракции изтласкват сперматозоидите през епидидима към семепровода и пикочен канал (клирънс на урина и сперматозоиди). Мускулът на пикочния мехур блокира обратимия поток от сперма, като по този начин предотвратява сместа с урината.

Вътрешни проблеми (тестиси), които пречат на зачеването:

липсващи тестиси или отсъстващ синдром на тестисите (анорхидия, регресия на тестисите, агенезия на половите жлези, агонадизъм);
отсъствие на зародишни клетки в спермата (клетки, които узряват във функционални сперматозоиди);
запушване на каналите, които свързват пениса и тестисите;
соматични заболявания (бъбречна недостатъчност, чернодробна недостатъчност или сърповидно-клетъчна анемия);
скротални кисти или развитие на торбички с прекомерна течност (варикоцеле, хидроцеле);
прегряване на тестисите поради връщане на притока на кръв към скротума.

Външни фактори, които допринасят за безплодие поради тестикуларни причини:

радиационно лечение на рак;
травма на тестисите;
инфекции (паротит, полово предавани болести);
наранявания, свързани с операция на слабините, таза или червата.

Причините за мъжкото безплодие могат да бъдат групирани в 3 големи групи:

предтестикуларна (хормонални, вродени, причинени от заболявания)
тестикуларни причини
причини след тестисите.

Тестикуларни причини за мъжко безплодие

ниско качество на сперматозоидите (олигоспермия, олигозооспермия, азооспермия, тератоспермия, астеноспермия);
хромозомни аномалии (синдром на Klinefelter, XX синдром, XYY синдром);
миотонична дистрофия (вид мускулна дистрофия, хронично мултисистемно заболяване, бавно прогресиращо, наследствено);
двустранна анорексия (липса на двата тестиса);
аплазия на зародишни клетки (липса на клетки, необходими за производството на сперматозоиди);
гонадотоксини (лекарства, лекарства, радиация);
орхит (възпаление на тестиса);
травма на тестисите;
дефектен синтез на андроген;
крипторхизъм (отказ на тестисите в скротума);
варикоцеле;
хидроцеле;
торзия на тестисите;
тестикуларна недостатъчност;
синдром на тестикуларна дисгенеза.

Постестикуларни причини за мъжко безплодие

запушване на семепровода;
отсъствие на семепроводи в корелация с муковисцидоза;
инфекции на органите на урогениталния тракт (напр. простатит);
ретроградна еякулация;
запушване на еякулаторните канали (напр. вазектомия);
хипоспадия (необичайно позициониране на уретрата);
дефекти на проникване на яйца;
невъзможност за еякулация във влагалището: импотентност, преждевременна еякулация, невъзможност за еякулация.

>> Обструктивно безплодие

Сперматозоидите са част от мъжката репродуктивна система като проход между епидидима и еякулаторната течност. Тези проходни канали се състоят от епидидима (тръба за съхранение) и семепровода.
Поради инфекция или нараняване, тези тръби, които съхраняват и транспортират сперматозоиди до уретрата, могат да се запушат, което води до азооспермия.
Запушване на семепроводи предотвратява смесването на спермата със спермата. В този случай само семенната течност (произведена в семенните мехурчета и простатата) ще бъде еякулирана.
Запушване може да възникне и в дренажната тръба на тестисите - епидидима. Това запушване може да бъде механично поради херния, неправилно образуване на белези или корекция на хидроцеле (натрупване на излишна течност).
Запушването на тези канали от съществено значение за мъжката репродукция може да бъде частично или пълно, едно или двустранно.
Възможни причини: повтарящи се инфекции, хирургически грешки, вродени дефекти, наранявания в слабините, вазектомия, ППБ.

По принцип хирургичната корекция има висок процент на успех. В случай на неуспех, сперматозоидите могат да бъдат събрани за използване в методи за асистирана репродукция за по-късно зачеване.

>> Рак на тестисите

Степента, до която ракът на тестисите и лечението влияят върху производството на сперматозоиди, зависи от неговата тежест (разпространение) и вида на лечението.
Симптоми: безболезнено подуване в тестиса, дискомфорт в тестиса или скротума, уголемяване, пареща болка в корема, слабините или гърба, внезапно натрупване на течност в скротума.

>> Неракови състояния на тестикуларно безплодие

епидидимит
* възпаление на епидидима, тръбата, която транспортира сперматозоидите от тестисите до уретрата (отворът на пениса за елиминиране на урината и спермата). Ако това възпаление е придружено от подуване на тестисите, състоянието се нарича епидидимо-орхит.

Възпалението се причинява от определени бактерии, полово предавани болести (гонорея, хламидия), инфекции на пикочните пътища, които също засягат тестисите или в резултат на вазектомия.
Хламидийната инфекция на епидидима предотвратява развитието и узряването на спермата, но също така и нейното елиминиране по време на еякулация.
Симптоми: силна болка в скротума, горещо подуване на допир, болка.
Риск: нисък (по-често в детска и юношеска възраст).

орхит
* възпаление на единия или двата тестиса, причинено от бактериална или вирусна инфекция.

Заушка усложнения при възрастни мъже може да причини орхит, промяна на репродуктивната функция на мъжа.
Умерен риск: не се лекува навреме може да доведе до безплодие.

хидроцеле
* представлява подуване на скротума (на единия или двата тестиса) поради натрупването на течност между двете мембрани, които покриват тестисите.

Това прекомерно натрупване на течност в торбичките около тестисите може да се дължи на увреждане на половите жлези или на странични ефекти поради инфекции или възпаление.
Симптоми: меко подуване (може да достигне размера на цитрус), обикновено безболезнена скротума.
Риск: нисък (често при новородени и по-възрастни мъже, но може да се появи на всяка възраст).

Торзия на тестисите
* представлява усукване (деформация) на семенната връв, от която е окачен всеки тестис. Това прекъсва кръвоснабдяването на тестисите.

Ако болестта на тестисите бъде погрешно диагностицирана (като инфекция), с течение на времето усукването на семенната връв може да причини свиване и атрофия на тестиса. Състоянието изисква спешна хирургична корекция за усукване. Понякога тялото развива антиспермни антитела към сперматозоидите, произведени от здравия тестис.
Това състояние няма очевидна причина, но често е свързано с интензивна физическа активност.
Симптоми: внезапна, силна болка в тестиса, подуване, повишена температура, гадене и повръщане.
Риск: Тестикуларните мъже с по-висока подвижност са изложени на по-висок риск от реанимация на сперматозоиди.

варикоцеле
* развитието на разширена вена в тестисите (необичайно разширяване и усукване на вената на семенната връв, което прави връзката с тях), в резултат на увреждането на венозния клапан, който отвежда кръвта от тестисите.

Неговите ефекти върху плодовитостта са неясни, като се има предвид, че 8-годишно проучване не показва никаква разлика между качеството на сперматозоидите и уменията за зачеване между мъже със и без варикоцеле. Хирургичната корекция на състоянието не подобри скоростта на зачеване.
Но ето как варикоцеле може косвено да повлияе на мъжката плодовитост:

частична обструкция на семенния канал;
повишаване на температурата в тестисите, засягащо производството на сперматозоиди;
възпрепятстване на кръвоснабдяването за производство на сперма;
е свързано с аномалии в клетъчния материал на спермата (съществуването на генетични дефекти, които биха увеличили риска от развитие на варикоцеле);
допринася за производството на високи нива на азотен оксид (азотен моноксид) - вещество, което въпреки благоприятното въздействие върху кръвния поток (съдоразширяващо средство), уврежда прекомерно сперматозоидите.

Симптоми: често безболезнено е осезаемо подуване, наподобяващо спирален канал, чувство на напрежение, разтягане на тестисите.
Риск: приблизително 10-15% от мъжете развиват варикоцеле през целия си живот; в 85% от случаите има тенденция да засегне левия тестис.

Синдром на тестикуларна дисгенеза
Включва едновременното съществуване на три условия: дефектно производство на сперматозоиди, рак на тестисите и аномалии на гениталния тракт.
Смята се, че замърсителите на околната среда от различни окислители са отговорни за появата на този синдром.

крипторхизъм
* неуспех на спускането на тестисите в скротума от корема по време на развитието на плода.

Като цяло коригиращата хирургия се извършва през първите две години от живота и най-късно преди юношеството, за да не се повлияе на плодовитостта на индивида. Ако те не са се понижили сами преди юношеството, високата температура в корема ще се отрази на производствения капацитет на сперматозоидите.
81% от мъжете със сигурно спуснат тестис са плодовити, докато по-малко от 50% се възползват от нормалната плодовитост.

Аплазия на зародишните клетки (синдром на Сертоли)
* е доста рядко състояние, което се състои в липсата на зародишни клетки (образуване на сперматозоиди). Резултатът: азооспермия.

Поради рядкостта на този синдром има редица специфични тестове и тестикулярни приспособления, които се повтарят няколко пъти за безопасна диагноза. Въпреки че проучванията не са успели да формулират точните причини за този синдром, изследователите основават своите хипотези на гонадотропен дефицит, хормонална терапия, химикали и токсини в околната среда като потенциални причини.

Тестикуларна недостатъчност
* тестикуларната недостатъчност е общ термин, който описва неспособността на тестисите да произвеждат зрели сперматозоиди или хормони.

Тази недостатъчност може да възникне при всяко ниво на развитие на производството на сперматозоиди:

липса на зародишни клетки;
невъзможност за узряване на сперматозоидите (прекратяване на узряването на сперматозоидите);
Изключително ниско производство на сперматозоиди - хипосперматогенеза (малцина успяват да мигрират към сперма) - може да се използва събиране на сперма.

Първична тестикуларна недостатъчност
* генетичен дефект, който причинява малформации на тестисите, водещи до производство с аномалии на сперматозоидите, водещи до дефицит на тестостерон, невъзможност за оплождане на яйцеклетката.
Вторична тестикуларна недостатъчност
* увреждане на тестисите поради продължително излагане на токсини от околната среда, лекарства, странични ефекти на варикоцеле.

Причини: хромозомни аномалии, травма на тестисите, торзия на тестисите, заболявания и инфекции, които засягат тестисите; фактори на начина на живот (колоездене, развлекателни лекарства, стероиди), крипторхизъм.

Травма на тестисите
Нараняването/нараняването на тестисите може да намали тяхната функционалност с директни ефекти върху плодовитостта. Те влияят на кръвоснабдяването на тестисите, способността им да произвеждат сперма и дори могат да доведат до атрофия (намаляване на тестиса).

Други фактори, които могат да причинят безплодие, свързано с дисфункция на тестисите:

сирингомиелия (заболяване на гръбначния мозък, което води до аспермия);
тестикуларна феминизация (причинена от ензимен дефект, представлява неуспех на отговора на половите жлези към мъжкия хормон тестостерон);
вазектомия (операция за блокиране на семенните канали).

Преглед на всички здравословни проблеми, които могат да повлияят на плодовитостта при мъжете - хормонални причини и c.

Хормоните са отговорни за баланса на тялото, но също така и за много медицински проблеми: раздразнителност, pr.

Еякулираната течност съдържа само 5% от спермата. След еякулация се отделят 100-400 милиона сперматозоиди.

Безплодието се определя широко като невъзможност за зачеване на дете. Целта на този раздел е да.

Отдавна се смята, че безплодието е проблем само за жените. Всъщност около половината от случаите.

За двойките, изправени пред безплодие, е също толкова важно мъжът да се подложи на оценка m.