Тест на Манту при деца и възрастни, оценяващ резултатите компетентно по отношение на здравето

Специалист на статията

За теста на Манту се използват специални туберкулинови спринцовки за еднократна употреба с тънки, къси игли и къс наклон.

[1], [2], [3], [4], [5]

Бележки за репетицията в Манту

За масова туберкулинова диагностика тестът на Манту с 2 TE се прилага веднъж годишно на всички деца и юноши, които са били ваксинирани с BCG, независимо от предишния резултат. Първият тест на Манту се дава на дете на 12-месечна възраст. За деца, които не са ваксинирани с BCG, тестът на Манту се прави веднъж на всеки шест месеца в продължение на шест месеца, преди детето да получи BCG ваксинация, и след това веднъж годишно, използвайки стандартния метод.

Тестът на Манту може да се използва и за индивидуална туберкулинова диагностика. Извършва се в условията на детски здравни центрове, соматична и инфекциозна болница за диференциална диагноза на туберкулоза и други заболявания, наличие на хронични заболявания с торпид, вълнообразни, разбира се, неефективността на конвенционалните методи на лечение и наличието на допълнителни рискови фактори за инфекция или туберкулоза -Болест (изложени на пациенти с туберкулоза, липсата на ваксинации срещу туберкулоза, социални рискови фактори и др.).

Освен това има групи деца и юноши, които трябва да получават тест на Манту два пъти годишно в условията на общата медицинска мрежа:

Пациенти със захарен диабет, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, кръвни заболявания, системни заболявания. ХИВ инфектирани, получаващи дългосрочна хормонална терапия (повече от 1 месец);
при хронични неспецифични заболявания (пневмония, бронхит, тонзилит), субфебрилна болест с неясна етиология;
Не ваксинирани срещу туберкулоза, независимо от възрастта на детето;
Деца и юноши от социално-рискови групи, които са в заведения (спешно настаняване, центрове, приемни центрове), които нямат медицинско досие (при постъпване в заведението, след това два пъти годишно в продължение на 2 години).

При индивидуалната туберкулинова диагностика се използва прагът на туберкулинова чувствителност - най-ниската концентрация на туберкулин, на която тялото реагира положително. За да определите прага на чувствителност към туберкулин, използвайте интрадермален тест на Манту с различни разреждания на сух пречистен туберкулин.

При деца със съмнение за специфично увреждане на очите, за да се избегне фокална реакция, препоръчително е да се започне туберкулиновата диагноза чрез поставяне на кожни или интрадермални проби с 0,01 и 0,1 TE.

Кожният туберкулинов тест (емпластичен, мехлем) вече има по-голямо историческо значение, но се използва рядко, особено за диагностициране на туберкулоза на кожата или в случаите, когато по някаква причина не можете да използвате общия кожен и интрадермален туберкулинов тест. Тестът на Пирке също се използва рядко.

Ако е необходимо, градуираният кожен тест на Гринчар и Карпиловски (GKP) се използва за диференциална диагноза, за да се изясни естеството на туберкулиновата алергия и да се оцени лечението.

Проба с подкожно инжектиране на туберкулин е показана, когато е необходимо да се определи активността на туберкулозата на дихателните органи, както и за етиологичната диагноза и определяне на туберкулозната активност на извънбелодробни локализации.

Тест на Манту

Ампулата с туберкулин се избърсва внимателно с марля, навлажнена със 70% етанол, след което гърлото на ампулата се подава с нож, за да се отвори и счупи ампулата. Туберкулинът се отстранява със спринцовка и игла от ампулата, в която ще се постави пробата на Манту. В спринцовката вземете 0,2 ml от лекарството (т.е. 2 дози), след това поставете разтвора върху маркировка от 0,1 ml в стерилен памучен тампон. Не е разрешено изпускането на разтвора в капачката на иглата или във въздуха, тъй като това може да причини алергични реакции към тялото на медицинския персонал. Ампулата с туберкулин след отваряне е подходяща за период не повече от 2 часа, докато се съхранява в асептични условия.

Интрадермалният тест се извършва само в процедурна стая. Пациентът е седнал. На вътрешната повърхност на средната трета на кожата на предмишницата, измита с разтвор на 70% етанол, изсушен стерилен памук, стриктно прилаган интрадермално, обработен с туберкулин, иглата, нарязана нагоре в горните слоеве на кожата, е опъната успоредно на нейната повърхност. След поставяне на отвора на иглата в кожата, 0,1 ml туберкулинов разтвор (т.е. една доза) се инжектира от спринцовката. Мястото на инжектиране няма да се третира повторно с алкохол, тъй като рискът от инфекция на мястото на инжектиране е нисък (PPD-L съдържа хинизол). С правилната техника в кожата се образува папула под формата на "лимонова кора" с диаметър най-малко 7-9 мм, която е белезникава и скоро изчезва.

Тестът на Манту се извършва от специално обучена медицинска сестра. Лекарят или обучената медицинска сестра ще оцени реакцията след 72 часа. Резултатите се въвеждат в регистрационния формуляр 063/y (ваксинационна карта). № 026/у (медицинска карта на детето). № 112/ú (история на детското развитие). В този случай отбележете производителя, номера на партидата, срока на годност на туберкулина, датата на тестовете, въвеждането на лекарството в дясната или лявата предмишница, както и резултата от пробата (размерът на инфилтрата или папулите в милиметри, при липса на инфилтрация - нивото на претоварване).

С правилната организация на туберкулиновата диагностика, годишно трябва да бъдат обхванати 90-95% от детското и младежкото население в административната област. В организираните колективи масовата туберкулинова диагностика се извършва в институции, или от специално обучен медицински персонал, или по бригаден метод, което е за предпочитане. При бригадния метод детските поликлиники се формират от бригади - две медицински сестри и лекар. За дезорганизирани деца тестът на Манту се извършва в детска амбулатория. В селските райони диагностиката на туберкулозата се извършва от областните болници и отделенията за акушерки на Фелдшер. Методическите указания за туберкулозна диагностика се изпълняват от педиатър в амбулатория (кабинет) по туберкулоза. При липса на туберкулозна амбулатория (кабинет) работата се извършва от ръководителя на детската амбулатория (окръжен педиатър) в сътрудничество с областния туберкулозен лекар.

В отговор на въвеждането на туберкулин в тялото на предварително чувствителен човек се развива локален, общ и/или фокален отговор.

Резултатът от теста на Манту се оценява след 72 часа: диаметърът на папулата или хиперемията в милиметри се измерва с прозрачна линийка. Линийката е разположена перпендикулярно на оста на предмишницата. Правилната интерпретация на резултатите изисква не само визуална оценка на реакцията, но и палпация на мястото на инжектиране на туберкулин, тъй като леки папули, малко извисяващи се над кожата и при липса на реакция на хиперемия могат да се считат за отрицателни. В случай на хиперемия, която се простира отвъд папулата, можете да направите късо съединение на хиперемията, като натиснете леко палеца върху реакционната област и измервате само папулата.

[6]

Тестът на Пирке

Пробата е кожна употреба на сух пречистен туберкулин, разреден до съдържание от 100 хиляди TE в 1 ml. Капка от този туберкулинов разтвор, нанесена върху кожата, създава скарификация на кожата. Резултатът се изчислява след 48-72 часа.

Оценка на резултатите от теста на Манту

Резултатите от пробата могат да бъдат оценени както следва:

отрицателна реакция - пълно отсъствие на инфилтрация (папули) и хиперемия, допуска се наличието на стабилна реакция от 0-1 mm;
съмнителна реакция - инфилтрат (папула) с размер 2-4 mm или хиперемия с всякакъв размер без инфилтрат;
положителна реакция - инфилтрат (папула) от 5 mm или повече, както и везикули, лимфангит, скрининг (няколко папули с всякакъв размер около мястото на въвеждане на туберкулин):
- слабо положителен - размер на папулата 5-9 мм:
- средна интензивност - размерът на папулата е 10-14 мм;
- изразено - размерът на папулата е 15-16 mm;
- хиперергичен - размерът на папулата е 17 mm и по-висок при деца и юноши. От 21 mm при възрастни, както и везикулонекротични реакции, лимфангит, скрининг, независимо от размера на папулата.

У нас, според календара на ваксинациите, цялото детско население подлежи на ваксинация срещу туберкулоза в определени моменти. След въвеждането на BCG ваксината, ХЗТ също се развива в организма, в резултат на което реакциите с 2 TE-пречистен туберкулин в стандартно разреждане стават положителни - развива се така наречената следваксинална алергия (PVA). Появата на положителна реакция в резултат на спонтанна инфекция на тялото се счита за инфекциозна алергия (IA). Изследването на теста на Манту дава динамика, съчетана с данни за времето и честотата на ваксинациите с BCG. Като правило, в по-голямата част от случаите това позволява диференциална диагноза между PVA и IA.

Положителните резултати от теста на Манту се считат за PVA в следните случаи:

появата на положителни и съмнителни реакции към 2 TE през първите 2 години след предишна ваксинация или реваксинация на BCG;
Корелация на размера на папулата след прилагане на туберкулоза и размера на постваксиналния признак на BCG (белег); папулата до 7 мм съответства на ребрата до 9 мм. А папулата до 11 мм - до белезите повече от 9 мм.

Резултатът от теста на Манту се оценява като IA (HRT) в следните случаи:

Преход от отрицателна реакция към положителна, която не е свързана с ваксинация или реваксинация на BCG. - "обръщане" на туберкулинови проби;
увеличаване на папули от 6 mm или повече за една година при туберкулино-позитивни деца и юноши;
Постепенно, в продължение на няколко години, повишена чувствителност към туберкулин с образуване на умерени реакции или изразени реакции;
5-7 години след ваксинация или реваксинация, BCG е стабилна (в продължение на 3 години или повече) оставащата чувствителност към туберкулин на същото ниво без тенденция към избледняване на монотонна чувствителност към туберкулин;
Влошаване на чувствителността към туберкулин след предходен IA (обикновено при деца и юноши, наблюдавани преди това при фтизиопаидия и получаващи пълно профилактично лечение).

Според резултатите от масовата туберкулинова диагностика в динамиката при деца и юноши се разпределят следните контингенти:

не са заразени - това са деца и юноши с годишен отрицателен резултат от теста на Манту, както и юноши с PVA;
Деца и юноши, заразени с микобактерии туберкулоза .

За ранното откриване на туберкулоза и нейната навременна профилактика е важно да се запише времето на първичната инфекция на тялото. Това не създава затруднения при преминаване от отрицателни реакции към положителни, несвързани с ваксинация или реваксинация на BCG. Такива деца и юноши трябва да бъдат насочени към специалиста по туберкулоза за своевременно изследване и превантивно лечение. Превантивното специфично лечение в продължение на 3 месеца в ранния период на първична инфекция предотвратява развитието на локални форми на туберкулоза. Към днешна дата делът на туберкулозата при деца и юноши, които са били идентифицирани през периода на „огъването“, е между 15 и 43,2%.

Доказано е развитието на туберкулоза при деца и юноши с повишена туберкулинова чувствителност за годината от 6 mm и повече. Предполага се, че такива деца и юноши също получават превантивно лечение в рамките на 3 месеца

Повишената чувствителност към туберкулин при заразено дете преди хиперемия показва висок риск от развитие на локализирана туберкулоза. Тези пациенти също се консултират фтизиатрично с задълбочен преглед на туберкулозата и решението за предписване на превантивно лечение.

Деца и юноши с монотонни реакции към туберкулин в комбинация с два или повече рискови фактора за туберкулоза също получават фтизиатрична консултация, като туберкулозата се изследва подробно.

При тълкуване на чувствителния характер на затрудненията, туберкулиновите деца подлежат на предварително наблюдение в диспансер от група 0 със задължително лечение и превантивни мерки в областта на педиатрията (десенсибилизация, възстановяване на огнища на инфекция, обезпаразитяване, постигане на ремисия при хронични заболявания) счетоводство под наблюдението на деца фтизиатър. Повторният преглед в аптеката се извършва след 1-3 месеца.

Изследването на чувствителност на туберкулин при деца и юноши с активни форми на туберкулоза, както и положителни (според масовата и индивидуална туберкулинова диагноза във връзка с клинични и рентгенологични данни) позволи да се предложи алгоритъм за мониторинг на пациентите, в зависимост от вида на туберкулиновата чувствителност и наличието на рискови фактори туберкулоза.

[7], [8], [9], [10], [11]