Терапия с витамин D при СПКЯ и инсулинова резистентност

е 1. Ако наблюдаваното събитие е нежелано събитие, то е

по-малко от 1, процедурата, използвана в третираната група, се оказа ефективна за избягване/предотвратяване на това нежелано събитие.

1. Значение на витамин D3

Последиците от дефицита на витамин D днес са от значение за общественото здраве. Основната биологична функция на витамин D е да поддържа нормални нива на калций и фосфор в кръвта, но също така играе основна роля в усвояването на калция и образуването и поддържането на здрави кости. по-сложни от мнозина.

Проучванията върху диабета и неговите усложнения са на първо място в клиничния интерес през последните години. Все повече данни подкрепят връзката между дефицита на витамин D и диабета, но към днешна дата има относително малко и противоречиви данни за връзката между диабетната невропатия и витамин D. Все повече статии насочват вниманието към факта, че витамин D е хормон, който има много функции в организма и неговият дефицит причинява имунодефицит, податливост към инфекции, увеличава риска от автоимунни заболявания, влошава употребата на инсулин и уврежда произвеждащата инсулин бета клетки в панкреаса.

Недостигът на витамин D може също да повлияе неблагоприятно на инсулиновата чувствителност и секрецията на инсулин. В някои проучвания се наблюдава влошаване на въглехидратния метаболизъм при диабетици тип 2 през зимата. .

Проспективните наблюдателни проучвания отчитат по-висок риск от развитие на диабет с по-ниски нива на витамин D. В голям метаанализ от 16 проучвания, групата с ниско съдържание на витамин D е с 50% по-голяма вероятност да развие диабет, отколкото групата с висок витамин D. Друг мета-анализ установи, че подгрупата с висок витамин D има 38% по-нисък риск от диабет. За разлика от това, други проспективни проучвания не са открили връзка между нивата на витамин D и честотата на диабет тип 2.

Тъй като витамин D, като хормон, също играе важна роля в клетъчното делене, дефицитът на витамин D с недостиг на популация е една от причините за рака. Витамин D също играе важна роля в защитата срещу сърдечно-съдови заболявания. Ниските нива на витамин D в проучвания предсказват нива на самодостатъчност и когнитивни способности при възрастни хора.

Недостигът на витамин D при развитието на плода води до тежки нарушения в развитието, а в ранна детска възраст напр. предпазва от диабет или по-късно множествена склероза или астма. Силно болните деца с високи дози витамин D са прекратили заболяванията на горните дихателни пътища.

Витамин D3 (25-хидроксивитамин D) по-ниски от нормалните серумни нива са често срещани при жени със синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ).

Голяма част от изследванията предполагат връзка между по-ниския витамин D3 и СПКЯ.

Може ли приемът на витамин D да предотврати и лекува горепосочените заболявания? Недостигът на витамин D е причина или причина, вероятно независим фактор за по-ниските нива на 25-OHD, наблюдавани при тези заболявания.?

В този урок бих искал да отговоря на тези въпроси.

2. Резултати от терапевтичната употреба на витамин D3 при СПКЯ въз основа на изследвания

Понастоящем има хиляди публикации, които въз основа на теоретични съображения препоръчват употребата на витамин D3 и при други състояния, в допълнение към благотворното му въздействие върху костния метаболизъм, подкрепяйки не-костните физиологични ползи от витамин D.

2.1. Необходимостта от надеждни изследвания

За разлика от безбройните физиологични и патофизиологични данни, има малко надеждни данни за ефекта от приложението на витамин D. Предложенията до голяма степен се основават на предположението, че „ако липсват, ще се измислим“. За съжаление въпросът не е толкова прост, тъй като липсват изследвания, използващи надеждни методи и резултатите от публикуваните публикации също се различават. За да се изясни въпросът, трябва да се вземат предвид надеждни резултати от изследвания (RTC, метаанализи, резултати от систематични оценки на литературата.

Резултатите от мета-анализ (MA) и систематичен преглед на литературата (SR) се оценяват съгласно много строги методологични критерии. Следователно тези данни в момента са най-надеждните резултати.

2.2 Резултати от данни от изследвания

В мета-анализ обработка девет проучвания, при които общо 647 пациенти с PCOS са тествани за добавки с витамин D, нито серумен тестостерон (MD 0,04 ng/ml, 95% CI -0,09-0,17), нито серумен LH (MD -0,48 IU/ml, 95% CI -1,97 1.00) няма значителна разлика. Въпреки това, серумните нива на DHEAS са значително намалени от витамин D (MD -32.24 μg/dl, 95% CI -32.24 -14.01). Добавка на витамин D не е засегнат глюкоза на гладно (MD 0,42 mg/dl, 95% CI -2,75 до 3,60) или инсулин на гладно (MD 1,27 μU/ml, 95% CI -1,42-3), 97). Въпреки това, HOMA-IR е повишен при пациенти, получаващи плацебо, както и витамин D (MD 0,52, 95% CI 0,39-0,65).

Седемнадесет проучвания за обработка на мета-анализ Нивата на 25-хидроксивитамин D и количественият индекс на теста за инсулинова чувствителност (QIUCKI) са значително по-ниски при СПКЯ, отколкото при контролите. Пациенти с СПКЯ, докато HOMA и паратиреоидният хормон (PTH) са значително по-високи в сравнение с контролните групи. Лечението с витамин D3 доведе до значително увеличение на нивата на 25-хидроксивитамин D, но инсулиновата резистентност не се променя с лечението.

Публикувано през 2017г систематичен литературен анализ и метаанализ, при общо шест пациенти с СПКЯ на възраст 183, от 18 до 41 години, показаха за 3 до 24 седмици, че витамин D намалява общия тестостерон. Приемът на витамин D обаче не повлиява свободния тестостерон

Системна оценка на литературата и мета-анализ, в които девет от 463 проучвания, оценяващи качеството на изследването, са оценили добавките с витамин D. значително подобрено фоликуларно развитие в няколко доминиращи фоликула (OR, 2,34, 95% CI, 1,39-3,92). Различия, наблюдавани при редовни менструални цикли, се наблюдават и при сравняване на метформин и витамин D с метформин (OR, 1.85, 95% CI, 1.01-3.39).

3. Добавяне на витамин D3 при диабет

В проучвания при пациенти с нормален метаболизъм на въглехидратите или новодиагностициран диабет тип 2, добавянето на витамин D е доказано, че е неутрално или минимално полезно. В тригодишно последващо проучване при лица с нарушен глюкозен толеранс, едновременното приложение на витамин D (700 IU) и калций (500 mg) предотвратява прогресирането на нарушенията на въглехидратния метаболизъм, докато други проучвания не могат да демонстрират подобен благоприятен ефект.

Общо 10 рандомизирани контролирани проучвания (RTC) бяха включени в оценката. Витамин D не подобрява значително оценката на хомеостатичния модел на инсулинова резистентност и двучасовия тест за перорален глюкозен толеранс в плазмата глюкоза: средната разлика е -0,06 (95% CI -0,36-0,24) и -0,23 mmol/l (95 % CI -0,65 до 0,19). Приложението на витамин D обаче подобрява HOMA в подгрупа с изходна концентрация на 25-хидроксивитамин D ≥ 50 nmol/l [-0,59 средно (95% CI -1,14-0,04); P = 0,03] и подобрен орален тест за толерантност към глюкоза при 120-минутно ниво на глюкоза в плазмата, където началният 25-хидроксивитамин DИзточник:Poolsup N, Suksomboon N, Plordplong N. Ефект на добавките с витамин D върху инсулиновата резистентност и гликемичния контрол при преддиабет: систематичен преглед и мета-анализ. Diabet Med.2016 март; 33 (3): 290-9. doi: 10.1111/dme.12893. Epub 2015 6 октомври.