Терапия с пулверизатор

Инхалационната терапия е едно от основните лечения за възпалителни заболявания на дихателните пътища.

Вдишването има няколко предимства пред другите методи за доставка на лекарства

1. възможността за незабавен и бърз ефект върху зоната на възпаление на лигавиците
2. инхалираното вещество практически НЕ се абсорбира в кръвта и няма странични ефекти върху други органи и системи, какъвто е случаят при прием на хапчета и инжекции
3. Това е по-евтин начин за бързо облекчаване и възстановяване на симптомите
4. пулверизаторът е единственото средство за доставяне на лекарството до алвеолите
5. вдишването чрез пулверизатор е единственият възможен метод на аерозолна терапия при деца под 5-годишна възраст, както и при много пациенти в напреднала възраст
6. пулверизаторът произвежда аерозол, 70% от частиците са по-малко от 5 микрона (до 0.8 микрона)
7. Фреонът не се използва в пулверизаторна терапия
8. има възможност за комбиниране на наркотици
9. Възможно едновременно вдишване на кислород
10. способността за свързване към вентилационната верига

Не се препоръчва за пулверизатори

Всички разтвори, съдържащи масла (тъй като те се разтварят много бавно и се абсорбират в белите дробове). Суспензии и разтвори, съдържащи суспендирани частици, вкл. отвари и билкови настойки, приготвени у дома. Еуфилин, папаверин, платифилин, дифенхидрамин и други подобни, като нямат субстратен ефект върху лигавицата.

Когато подготвяте решения, трябва да спазвате редица правила.

Разтворите за инхалация трябва да се приготвят при стерилни условия, като се използва 0,9% натриев хлорид като разтворител. Не трябва да използвате чешмяна (дори преварена) вода. Съдовете, в които се приготвя разтворът, предварително се дезинфекцират чрез кипене.
Съхранявайте приготвения разтвор в хладилник за не повече от един ден. Преди употреба не забравяйте да го загреете на водна баня до температура от поне 20 градуса С.

Какви заболявания могат да бъдат лекувани с вдишване

На първо място, остри респираторни заболявания, придружени от симптоми като кашлица, сухота, възпалено гърло или възпалено гърло, отделяне на храчки. Всички знаят, че е доста лесно да се потисне температурата, като се вземат парацетамол или аспирин, но останалата „опашка“ от изброените катарални явления ще се проточи дълго време, доставяйки неудобство на пациента и неговата среда. Ако използвате инхалации, тогава според редица данни възстановяването ще дойде 1,5-2 пъти по-бързо.
Друга група заболявания, при които инхалациите са просто незаменими, са хроничните възпалителни процеси на дихателните пътища (бронхит, бронхиална астма, хроничен фарингит и др.). В страни с високо ниво на развитие на медицината повечето пациенти с астма и бронхит имат домашни инхалатори и ги използват постоянно. Има лекарства, които позволяват на тези пациенти да облекчат пристъпа на задух или задушаване, без да прибягват до спешни служби.

В момента в медицинската практика се използват три основни вида инхалатори: парен, ултразвуков и компресорен (струен). Последните две са обединени от термина „пулверизатори“ от латинското „мъглявина“ - мъгла, облак. Те не генерират пари, а аерозолен облак, състоящ се от микрочастици от вдишания разтвор.
Действието на парните инхалатори се основава на ефекта от изпаряването на лекарственото вещество. Ясно е, че в тях могат да се използват само летливи разтвори с точка на кипене под 100 градуса, най-често етерични масла. Това значително стеснява обхвата на възможните компоненти за вдишване. Но най-големият недостатък на парните инхалатори е ниската концентрация на вдишаното вещество. По правило това е по-малко от прага за терапевтични ефекти.

Лекарства, използвани за инхалация с пулверизатори

един. Бронхиални дилататори

а) В-2 агонисти

Фенотерол под формата на готов разтвор под търговското наименование Berotek (Австрия) във флакони от 20 ml в доза от 1 mg/ml.
Показания за употребата на Berotek са: бронхиална астма и обструктивен бронхит, особено в остър стадий, както и остър бронхит, придружен от бронхоспазъм. Дозата за една инхалация е 1-2 mg (1-2 ml), пикът на действие е 30 минути, продължителността на действие е 2-3 часа. Броят на инхалациите на ден зависи от тежестта на бронхоспазма. По време на обострянето, като правило, пациентът вдишва лекарството 3-4 пъти на ден, по време на периода на ремисия, 1-2 пъти на ден или при необходимост. При тежки пристъпи на задушаване се препоръчват чести вдишвания (на всеки 20 минути през първия час, след това с интервал от 1 час, докато състоянието се подобри, след - на всеки 4 часа).
По отношение на бронходилататорния ефект, Berotek надминава салбутамола с около 4 пъти. Предимството на небулизирания агонист B-2 пред конвенционалния, дозиран в аерозолни кутии, е, че първият създава значително по-високи концентрации в малките бронхи, докато основната доза на втория се утаява в устната кухина и абсорбирайки се в кръвта сърдечен ритъм, прекъсвания в работата на сърцето, треперене на ръцете и повишаване на кръвното налягане.
Освен това за ефективното действие на балонния инхалатор е необходимо да задържите дишането за 10 секунди след вдишване, което е практически невъзможно по време на периода на атака. Когато се използва пулверизатор, това вече не е необходимо поради създаването на непрекъснат поток от аерозол с продължителност на вдишване 5-7 минути.
Това свойство е особено важно при лечението на детска астма, когато е невъзможно детето да бъде принудено да изпълнява правилно техниката на вдишване на дозиран аерозол.
Предвидени са маски за деца в комплекта компресорни пулверизатори.

Салбутамол под формата на готов разтвор под търговските наименования Steri-Neb Salamol или Gen-salbutamol в ампули от 2,5 ml.

Показанията за използване на течен салбутамол са същите като при Berotek. Дозата за 1 вдишване обикновено е 2,5 mg (1 ампула), но може да варира: от? ампули в леки случаи, до 2 ампули (5 mg) за тежки пристъпи на задух (пиково действие 30-60 минути, продължителност на действие 4-6 часа). Броят на инхалациите на ден зависи от тежестта на симптомите на заболяването.
По време на периода на обостряне, като правило, пациентът вдишва лекарството 3-4 пъти на ден, по време на периода на ремисия, 1-2 пъти или при необходимост. При тежки обостряния на бронхиална астма се препоръчват частни инхалации на салбутамол - на всеки 20 минути през първия час (до постоянното пулверизиране), след това с интервал от 1 час, докато атаката излезе на фона на основното лечение на основното заболяване.

б) Комбинирани лекарства

Фенотерол в комбинация с ипратропиев бромид е търговското наименование на Berodual (Австрия). Предлага се във флакони от 20 ml, 1 ml разтвор съдържа 250 mcg ипратропиев бромид и 500 mcg фенотерол.

В много проучвания е доказано предимството на комбинираната терапия пред симпатомиметичната монотерапия, особено при лица с много тежка бронхиална обструкция, страдащи от хроничен обструктивен бронхит в комбинация с бронхиална астма. За инхалация се вземат 2-4 ml разтвор на Berodual, към който се добавят 1-1,5 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид.
Кратността на приложение е същата като при салбутамола.

в) М-антихолинергици

Ипратропиев бромид - готов разтвор за инхалация, търговско наименование - Atrovent (Австрия), във флакони от 20 ml, 1 ml разтвор съдържа 250 μg ипратропиев бромид. Еднократна доза чрез пулверизатор - 500-1000mkg, пиково действие - 60-90 мин.
Бронходилататорният ефект трае 5-6 часа. Основната индикация за назначаването на Atrovert е хроничен обструктивен бронхит. По отношение на бронходилататорния ефект, той донякъде отстъпва на Berotek и Salbutamol, но основното предимство на терапията с Atrovert е безопасността на употребата. Назначаването на Atrovert не води до хипоксемия, хипокалиемия, практически няма странични ефекти от сърдечно-съдовата система, което е особено важно за пациенти с ХОББ в комбинация със заболявания на сърцето и кръвоносните съдове.

г) Магнезиев сулфат

Той отстъпва по бронходилататорно действие на горните лекарства, но е по-достъпен и по-евтин. Показанията за употреба са същите като за салбутамол.
За да приготвите разтвор за инхалация, трябва да вземете 1 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат и да добавите 2 ml физиологичен разтвор към него.

2. Лекарства, които разреждат храчките

Лазолван (Австрия)
Инхалационен разтвор във флакони от 100 ml. е инхалационен аналог на бромхексин. Въздействайки върху бокаловите клетки на бронхиалната лигавица, той увеличава секрецията им на течния компонент на храчките, в резултат на което вискозитетът на храчките намалява, улеснява кашлицата и отстраняването на епителните клетки от ресничките. Лекарството е показано за всякакви процеси в бронхите, когато има вискозна, трудно отделяща се храчка - пневмония, бронхит, бронхиална астма, муковисцидоза. В първия етап на ARVI, когато възпалението на лигавиците все още не е придружено от секреция с усещане за сухота, изгаряне в трахеята и бронхите, суха кашлица, употребата на Lazolvan помага за бързо преодоляване на тези симптоми. Инхалационна доза: 2-3 ml разтвор на Lazolvan 2-4 пъти на ден.

Флуимуцил

Активният принцип е ацетилцистеин. Той разгражда полимерните връзки в компонентите на храчките, намалявайки нейния вискозитет.
Най-ефективна при бронхит е муковисцидозата с обилна секреция на трудни храчки, включително гноен характер. Това лекарство няма смисъл да се използва при „сух“ бронхит и трахеит с оскъдно количество секрет. Стандартната доза за инхалация е 3 ml разтвор на Fluimucil (1 ампула) 2 пъти на ден.

Физиологичен 0,9% разтвор на натриев хлорид или слабо алкални минерални води като "Borjomi", "Narzan".
Добри лекарства за всякакви настинки и леки форми на бронхит и астма. Овлажнявайте лигавицата по цялата дължина от орофаринкса до малките бронхи, омекотявайки катаралните явления и увеличавайки течната част на бронхиалния секрет. Вземете 3 ml от разтвора за инхалация (минералната вода трябва да се защити преди дегазация). Прилагайте 3-4 пъти на ден.

Хипертоничен разтвор на NaCl (3 или 4%)
Основната индикация за употреба е вискозна храчка в бронхите с невъзможност за ефективно кашляне. Има лек дезинфектант. Може да се използва с малко количество секрет, за да се получи храчка за анализ, така наречената "индуцирана храчка". Трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с бронхиална астма, тъй като често се провокира бронхоспазъм. За инхалация се използват 4-5 ml разтвор 1-2 пъти на ден.

Флуимуцил антибиотик
Комбиниран препарат от ацетилцистеин и тиамфеникол, широкоспектърен антибиотик, към който са чувствителни основните причинители на респираторни заболявания.
Препоръчва се при тонзилит, фарингит, бактериален бронхит, пневмония, гнойни белодробни заболявания - абсцеси, бронхиектазии, муковисцидоза. Може да се използва за профилактика на следоперативна пневмония при пациенти с почивка в леглото. За да се приготви терапевтичен разтвор, 5 ml разтворител се добавят към флакона със сух прах от лекарството. За 1 вдишване вземете половината от получения разтвор. За медицински цели лекарството се вдишва 2 пъти на ден, за профилактични цели, веднъж на ден.

Гентамицин 4%
Разтворът се предлага в ампули от 2 ml за инжекции. Може да се използва и за инхалация. Притежава активност срещу голяма група микроорганизми. Той е особено ефективен при обостряне на хроничен гноен бронхит при изтощени пациенти, пушачи със захарен диабет. Инхалирайте 2 ml разтвор на гентамицин 2 пъти на ден.

Диоксидин 0,5% разтвор
Дезинфектант с широк спектър на действие. Трябва да се използва при пациенти с гнойни белодробни заболявания: бронхиектазии, абсцеси. Доза: 3-4 ml разтвор 2 пъти на ден.

Фурацилин
Притежава умерени дезинфекциращи свойства. Инхалацията с профилактична цел при пациенти с ARVI е най-препоръчителна, за да се предотврати разпространението на инфекцията дълбоко в бронхиалното дърво. За предпочитане е да се използва готов разтвор от 0,02%, 4 ml на инхалация 2 пъти на ден. Можете сами да приготвите разтвора. За целта 1 таблетка фурацилин се разтваря в 100 ml стерилен разтвор на NaCl.

а) глюкокортикостероиди

Будесонид, суспензия за инхалация чрез пулверизатор, се предлага под търговското наименование Pulmicort в пластмасови опаковки от 2 ml в три дози - 0,125 mg/ml, 0,5 mg/ml. Основната индикация за назначаването е бронхиална астма. Дневната доза варира от 1 до 20 mg, в зависимост от фазата и тежестта на заболяването.

Ротокан е екстракт от растения с противовъзпалителни свойства и традиционно използван в билколечението - лайка, невен, бял равнец. Показан е за лечение на остри възпалителни заболявания на горните и средните дихателни пътища. Приготвен ли е разтворът за инхалация чрез разреждане? чаена лъжичка ротокан на 100 ml физиологичен разтвор на натриев хлорид. Терапевтична доза: 3-4 ml 2-3 пъти на ден.

5. Антитусиви

В случаи на обсесивна суха кашлица, инхалацията на лидокаин чрез пулверизатор може да се използва като симптоматично средство. Лидокаинът, притежаващ локални анестетични свойства, намалява чувствителността на рецепторите за кашлица и ефективно потиска рефлекса на кашлицата. Най-честите индикации за вдишване на лидокаин са вирусна трахея, ларингит, рак на белия дроб. Можете да вдишвате 2% разтвор, произведен в ампули от 2 ml, 2 пъти на ден. Когато се предписват няколко лекарства едновременно, трябва да се спазва последователността. Първият се вдишва бронходилататор, след 10-15 минути - отхрачващо средство, след това, след отделяне на храчки, противовъзпалително или дезинфектант.