Терапия при язва под налягане - информация за грижа за рани
Локална терапия
Лечението на язва с локално налягане е вторият важен аспект на цялостната терапия. Състои се от:
- Отстраняване/премахване на некроза
- Контрол на инфекциите
- подходяща за фаза грижа за рани
- лечение с влажна рана
- Кондициониране на рани
- други форми на терапия
Премахване на некроза - изчистване
Некрозите възпрепятстват зарастването на рани и насърчават развитието на възпаление. Затворените некрозни капаци, черни плочи върху раната, представляват особено висок риск от инфекция. Ако инфекциите съществуват под некрозното покритие, те се разпространяват през по-дълбоки тъканни слоеве до костта. В резултат на това мъртвите тъкани трябва да бъдат отстранени. Ако некрозата е голяма, тя се отстранява чрез операция. Ако некрозите са по-малки или ако остатъчните некрози трябва да бъдат отстранени след хирургични интервенции, могат да се използват физически, биохирургически или ензимни методи за разрешаване на некрозите.
Контрол на инфекциите
Поради липсата на кислород и други патофизиологични механизми, язви под налягане са особено податливи на инфекции. За борба с тези инфекции също трябва да се осигури адекватно снабдяване с кислород.
Срещу инфекцията раната може да се третира директно с антисептик или с изплакване с 0,9% разтвор на NaCl или разтвор на Рингер. Ако за почистване на раната се използва антисептик, той трябва да бъде избран така, че да не причинява допълнителна болка. Трябва да се използва само докато възпалението отшуми и в раната се появи чиста, яркочервена тъкан.
Поетапна грижа за рани
Язвата под налягане преминава през различни фази на зарастване на рани. Всяка от тези фази изисква специални местни терапевтични мерки.
- фазата на почистване
- фазата на гранулиране
- фазата на епителизация
Изборът на превръзка зависи от етапа на зарастване на раната.
Третиране на влажна рана - важно !
Язвата под налягане, както всички други хронични и вторични заздравяващи рани, трябва да се лекува с влажна обработка на рани. Днес сухото третиране на такава рана трябва да се опише като терапевтична грешка, тъй като има огромно отрицателно въздействие върху зарастването на раната. Произведения на Уинтър (1971) осигуряват научната основа за подхода за терапия с мокри рани.
Кондициониране на рани - допълнителни терапии
Говори се за кондициониране на раната, когато върху раната се упражнява стимулиращ гранулацията стимул. Този стимул може да бъде упражнен чрез различни мерки. Например, са подходящи Полиуретанови подложки за намотаване за кондициониране на лошо зарастващи рани. Те могат да абсорбират големи количества ранен ексудат и некротичен материал. Освен това те осигуряват влажна среда за раната. Ако това е пяна с отворени клетки, тази тъкан може да прерасне в нея. Смяната на превръзката освежава раната и насърчава гранулирането на раната.
Друг метод за лечение е този импулсна електрическа стимулация. Раната се третира с помощта на два специални електрода с импулси с положителна и отрицателна полярност. Това приложение се провежда два пъти на ден в продължение на 30 минути.
Друг терапевтичен метод е т.нар Технология на вакуумно запечатване. Тук раната е облицована с пяна от поливинилов алкохол с дренажен дренаж и покрита с полиуретанов лист. Дренажът създава отрицателно налягане, което насърчава натрупването на гранулационна тъкан.
| Фаза на напредъка | Изисквания към превръзката на раната | Подходящи превръзки за рани (примери) |
| Фаза на почистване | Популяризиране на механизмите за самопочистване на раната | |
| черен, суха некроза | - Добавете влага - Задържане на влага - Омекотяване на некрозата | главно хирургично отстраняване, в противен случай: - Хидрогелове + превръзка - евентуално мокри превръзки |
| сиво-жълт, мокра некроза | - адекватна абсорбция - Разтваряне на депозитите - за дълбоки рани: контакт с повърхността на раната - Поддържане на влажна среда за рани | хирургично отстраняване. допълнително: - Алгинат под формата на компрес или като тампонада - Полиуретанови пяни - Хидроколоиди - Хидрогелове + превръзка |
| заразен, покрита рана | Абсорбция на ранен секрет, бактерии и гной | - Алгинати - Полиуретановите пяни y - кристални физиологични превръзки - Активиран въглен сребърно покритие - Внимавайте с оклузивните превръзки |
| Фаза на гранулиране | Насърчаване на образуването на нова тъкан, защита на новообразуваната тъкан | |
| бледо розово, лоша гранулация | - Абсорбция на ранен секрет - Топлоизолация - Поддържане на влажна среда за рани - Покритие от полиуретанова пяна - Кондициониране на рани | - Алгинати - Хидроколоиди - Колагенови гъби |
| червено, твърдо гранулиране | - Защита срещу дехидратация - без залепване по раната | - Хидроколоиди - Хидрогелове + превръзка - Хидрополимери - Колагенови гъби - Покритие от полиуретанова пяна |
| Епителизация- фаза | Насърчаване на клетъчното делене и миграция във влажна среда | |
| розово епителизиращ | - Защита срещу дехидратация - механична защита на раната - без залепване по раната | - тънки хидроколоидни превръзки - Хидрогелове + превръзка - Хидрополимери |
Източник/Автор: ICW
Оценка
След като локалната и причинно-следствената терапия е разработена за пациента и обсъдена и координирана в екипа за грижи, тя трябва да се прилага с абсолютна последователност. Процесът на зарастване на рани трябва да бъде внимателно наблюдаван и документиран. Изисква се и точна, професионална оценка на зарастването на рани. Простият въпрос, който възниква тук, е: „Заздравява ли язвата под налягане?“ Ако на този въпрос може да се отговори положително, планираната терапия трябва да продължи да се провежда и наблюдава. Ако обаче се установи, че язвата под налягане не се лекува по желание, терапевтичните мерки трябва да бъдат внимателно проверени и коригирани.
Апел за излекуване на язва под налягане
За да се излекува язва под налягане, трябва да се спазва току-що описаната схема на лечение. Всички лица, участващи в терапията, като лекари, медицински сестри, пациенти и роднини, трябва да работят ръка за ръка и да се придържат към разработената процедура, за да ускорят процеса на зарастване на раната и да спестят на пациента ненужно страдание.