Терапия; Остеопороза; Болести; Интернисти в мрежата

Остеопороза: Лечението на остеопорозата зависи главно от нейната форма или причина. Ако вторичната остеопороза е била предизвикана от основно заболяване, лекарят ще я лекува първо. Освен това той трябва да вземе предвид стадия на заболяването, възрастта на пациента, метаболитното поведение на костта и всякакви независими заболявания.

По принцип остеопорозата все още не е напълно лечима, само нейното прогресиране може да бъде забавено чрез лечение. Въпреки това, забавената загуба на костна маса вече може да доведе до значително подобрение в клиничната картина. Лечението винаги се основава на индивидуалната ситуация на пациента. Ако вече има фрактура на тялото на гръбначния стълб, неговата грижа и облекчаване на болката може да бъде фокусът. Влиянието върху костния метаболизъм с лекарства винаги е важно на този етап. Но дори и на по-ранен етап, лекарят ще се опита да повлияе на костния метаболизъм и да ограничи загубата на кост. Предлагат се редица възможности за лечение, които често се комбинират. Официалните насоки за лечение на чадърната асоциация на научните дружества по остеология (DVO), както и общите насоки за пациентите на DVO и чадърната асоциация на групите за самопомощ (DOP) също трябва да бъдат посочени тук.

Основна терапия с калций и витамин D.
Медицинска терапия
Упражняваща терапия
Хирургическа интервенция
Психосоциални грижи

Основна терапия с калций и витамин D.

Доставката на калций и витамин D е основната терапия за укрепване на костната структура.Витамин D насърчава усвояването на калция в кръвта и включването му в костите. Тъй като инсталацията може да се извърши само с достатъчно количество калций, витамин D и калций обикновено се приемат заедно под формата на таблетки, ефервесцентни таблетки или прах. Приемът на витамин D в продължение на една година трябва да съответства на 1000 IU (международни единици) и този на калций 1000-1500 милиграма. Богатата на калций храна и богатите на калций минерални води евентуално могат да заменят приема на калциеви добавки.

Медицинска терапия

Прави се разлика между две групи лекарства: тези, които забавят повишената скорост на разграждане на костите (антирезорптиви) и тези, които стимулират изграждането на мускулите и костите (анаболни стероиди).

Антиреактивни лекарства

Бисфосфонатите могат да се използват при всички форми на остеопороза и нямат отрицателно въздействие върху качеството на костите, дори ако се използват в продължение на 3-5 години. Те също имат малко странични ефекти, но не трябва да се приемат по време на бременност или кърмене. Ibandronat се предлага не само като 4-седмична таблетка, но и като 3-месечна инжекция. Золедронат се предлага на пазара като 12-месечна инжекция.

Собственият хормон на тялото калцитонин или се инжектира под кожата, или се абсорбира чрез назален спрей. Той инхибира функцията на клетките, които разграждат костите (остеокласти) и се използва главно за предотвратяване на фрактури на гръбначни тела. Неговите силни странични ефекти като усещане за топлина или стомашно-чревни проблеми значително ограничават употребата му за по-дълъг период от време. Въпреки това, той може да се използва в контекста на управлението на остра болка.

SERMs са модифицирани естрогенни производни, които нямат собствен естрогенен ефект, но въпреки това имат костно-изграждащия ефект на женския полов хормон естроген. Например, ралоксифен предотвратява загубата на костна маса и регулира костния метаболизъм, като по този начин намалява риска от фрактура на гръбначно тяло.

Анаболни и частични анаболни стероиди

Стронциевият ранелат, цялата молекула на паращитовидния хормон, паратиреоиден хормон и ефективна част (терипаратид) от него се използват за изграждане на костно вещество. Стронциевият ранелат има лек структуростимулиращ ефект и в същото време антидеградационен ефект. Лекарствата, получени от паращитовидния хормон, са лекарства със силен анаболен ефект. Те трябва да се инжектират под кожата всеки ден с писалка, наречена писалка.

Заместваща хормонална терапия

Заместващата хормонална терапия може да повиши нивата на естроген при жените по време на менопаузата и по този начин да противодейства на загубата на костна маса. Вариантите на естроген на растителна основа (фитоестрогени) могат да представляват алтернатива, чиито положителни ефекти обаче все още не са ясно потвърдени и които при необходимата висока доза могат да причинят редица странични ефекти. Естрогените вече не се използват самостоятелно за защита срещу остеопороза. Има ли други причини за приемането му, напр. Б. за облекчаване на последиците от симптомите на менопаузата, ефектът им върху костите може да бъде добре дошъл страничен ефект.

Болкотерапия

При пациенти със съществуваща остеопороза терапията на болката често е първи приоритет. Най-често използваните лекарства за болка включват нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), но ако се приемат продължително време, те могат да причинят стомашно-чревни и бъбречни проблеми. Те включват например активните съставки аспирин, диклофенак и ибупрофен. COX-2 инхибиторите са алтернатива, но те не са подходящи за пациенти със сърдечно-съдови заболявания.

Лекарствата за отпускане на мускулите също могат да помогнат за облекчаване на болката, причинена от неправилно подравняване. Опиатите могат да се използват при силна болка. Физическите мерки като масажи, акупунктура, студени или топлинни процедури са алтернатива или допълнение.

Упражняваща терапия

Активната мускулна тренировка укрепва костите и мускулите и по този начин допринася за облекчаване на болката. Дори редовното ходене насърчава изграждането на костите и стимулира собственото производство на витамин D в организма. По-важно от интензивността на упражненията е тяхната редовност.

За укрепване на мускулите на гърба и корема често се провеждат физиотерапевтични процедури с релаксационни и дихателни упражнения. Ако ходът на заболяването позволява, физиотерапията може да бъде заменена със спортна терапия. Гимнастика, плуване, аква джогинг, туризъм, разходки и колоездене са особено подходящи. Но леките силови тренировки под професионален надзор също могат да бъдат полезни. Спортната терапия трябва да се извършва под медицинско ръководство. Терапията с упражнения има две цели:

Поддържане и подобряване на координацията на движенията и мускулната сила, за да се избегнат падания в напреднала възраст и да се поддържа апаратът на стойката
Поддържайте или дори подобрявайте костната маса

По време на тренировъчна терапия високите сили могат да действат върху системата за движение. За да не се увеличи рискът от счупване на костта, терапията трябва да бъде адаптирана към индивидуалната ситуация на индивида.

Хирургическа интервенция

Ако болката не намалее за период от три месеца въпреки лечението, може да се наложи така наречената вертебро- или кифопластика. При първата костният цимент се вкарва в счупеното гръбначно тяло, като по този начин го стабилизира. При кифопластиката счупеното гръбначно тяло се разширява с помощта на малък балон, което улеснява вкарването на цимента, а в някои случаи дори изправя костта малко.

Психосоциални грижи

Психосоциалната подкрепа след падания и фрактури може да противодейства на страха на пациента от по-нататъшни наранявания и увеличаване на ограниченията за подвижност.

Експерт: Уис. Съвети и подготовка: проф. Д-р мед. Ото-Албрехт Мюлер, Мюнхен