Терапия на синдрома на Паркинсон

Психиатрия, психосоматика и психотерапия
Детска и юношеска психиатрия, психосоматика и психотерапия
неврология
- Общ преглед
- Болести
- Диагноза
- Архив на новините
- Архив на съветите
Търсене на лекар/клиника
Болести
Криза/извънредна ситуация
Самопомощ и роднини
Закон
Мозък и нервна система
Архив на новините
Архив на съветите

Условия

Какво представлява синдромът на Паркинсон?
причини
Ранни признаци
Клинична картина
Психологически ефекти
Вторичен синдром на Паркинсон
Диагноза
терапия
Инструкции за пациентите
Информация за роднини
Наляво
подувам

Терапия или лечение на синдром на Паркинсон

Тъй като идиопатичният синдром на Паркинсон е прогресиращо заболяване, целите на лечението са да се поддържа независимостта на пациента в семейството, работата и обществото възможно най-дълго, да се възстанови качеството на живот, да се предотврати необходимостта от грижи и да се предотвратят съпътстващи заболявания (например вътрешен или ортопедичен характер ) и избягвайте допълнителни усложнения.

При избора на лекарството лекуващият лекар взема предвид различни аспекти. Етапът на заболяването, симптомите, възрастта и нивото на активност на пациента с Паркинсон, както и ефективността и поносимостта на лекарството са наред с други в решението. Добрите взаимоотношения лекар-пациент са от основно значение за намирането на правилната терапия. Лекарят и пациентът винаги трябва да решават заедно коя форма на терапия е възможна.

Леводопа

Най-ефективното лекарство за лечение на истинска болест на Паркинсон е леводопа (L-допа или хим. L-3,4-дихидроксифенилаланин). Среща се естествено при растения и животни. Използваните лекарства обаче се произвеждат изключително индустриално. Тялото абсорбира L-Dopa в нервните клетки и го използва за производството на допамин. Самият допамин не може да се дава като лекарство, тъй като не преминава това, което е известно като кръвно-мозъчната бариера. Това означава, че активната съставка достига до кръвоносните съдове на мозъка, но не може да направи последната стъпка в нервната тъкан. Това се предотвратява от специална бариера, която трябва да предпазва мозъка от вредни вещества. L-dopa обикновено се комбинира с карбидопа. Карбидопа предотвратява превръщането на L-dopa в допамин, преди дори да достигне мозъка. Това ще предотврати някои нежелани ефекти като гадене и повръщане и количеството (дозата) L-Dopa, необходимо за лечение, може да бъде по-ниско.

По-голямата част от пациентите изпитват значително подобрение на симптомите си в ранните стадии на заболяването след едномесечна терапия с приблизително 300 mg L-Dopa на ден. Липсата на облекчаване на симптомите говори срещу наличието на истинска болест на Паркинсон в ранните стадии.

L-Dopa може да причини така наречените дискинезии. Това са неволни дръпвания и резки движения, които пациентът не може да предотврати. Честотата и тежестта обикновено продължават да се увеличават при продължаване на лечението с L-допа. Поради този страничен ефект, L-Dopa обикновено се използва по-късно в хода на заболяването при пациенти под 70 години и предварително се препоръчва терапия с така наречения допаминов агонист.

Допаминови агонисти

Като алтернатива на терапията с L-Dopa често се предписват така наречените допаминови агонисти. Тези молекули са химически много сходни с допамина и действат в организма като естественото вещество-пратеник или върху паралелни рецептори. Допаминовите агонисти са по-малко ефективни от L-допа. Днес допаминовите агонисти се прилагат като единственото средство (монотерапия) в началото на лечението при по-млади пациенти. Въпреки че допаминовите агонисти са подобни на L-Dopa, те имат различни странични ефекти от L-Dopa. Те се различават от допаминовия агонист до допаминовия агонист. По принцип множеството лекарства предлагат на пациента шанса да намери лекарството, което се понася най-добре за него. Трябва да правите разлика между страничните ефекти, които намаляват толерантността, и усложненията, които сериозно застрашават здравето на пациента.

Повече лекарства

Има и други лекарства, които включват подкрепят ефективността на L-Dopa и по този начин намаляват страничните му ефекти. Така наречените COMT инхибитори и МАО-В инхибитори забавят разграждането на L-Dopa и допамина в организма. Активни вещества (NMDA антагонисти, антихолинергици), които влияят на пратените вещества надолу по веригата на допамин (повишена концентрация на глутамат или ацетилхолин) също са на разположение за лечение на болестта на Паркинсон.

Физиотерапия (двигателна терапия)

Физиотерапията е много важна част от лечението на болестта на Паркинсон. Терапията насърчава мобилността, стабилността на тялото и отзивчивостта. Той може също така да предотврати втвърдяване на ставите (контрактура) при пациенти в напреднал стадий. Груповата терапия може също да противодейства на самотата на пациента.

Някои проучвания показват, че ранното започване на упражнения може дори да намали дозите на необходимата лекарствена терапия.

Логопедия (логопедия)

Логопедичната терапия е важна терапевтична мярка за подобряване на речевите нарушения при синдромите на Паркинсон. Обучават се мускулите за обем на гласа, техника на дишане и ясно произношение. Логопедичната терапия подобрява устната комуникация с пациентите, което е важна предпоставка за поддържане на социални контакти.

Психотерапевтични мерки

Ако пациентът показва признаци на депресия или психоза, са необходими допълнителни лекарства и евентуално психотерапевтична терапия.

Дълбока мозъчна стимулация

Дълбоката мозъчна стимулация DBS е утвърден терапевтичен метод, който се използва при около 100 000 пациенти по целия свят в продължение на повече от 25 години. Индикацията за DBS трябва да бъде направена в специализиран център и след това може да се използва, ако

В хода на заболяването има колебания в подвижността с фази свръхмобилни (дискинезия) или подмобилни (хипокинезия), които водят до намаляване на качеството на живот и/или
когато тремор е на преден план на симптома, който не може да бъде адекватно повлиян от лекарствената терапия.

При DBS електродите се имплантират стереотактично в по-дълбоки мозъчни области, а идиопатичният синдром на Паркинсон обикновено е субталамусното ядро (STN) или pars interna на globus pallidus (GPi). С помощта на имплантиран импулсен генератор се извършва индивидуално контролируема електрическа стимулация в съответните региони. Това води до промяна в патологично нарушените дейности на нервните клетки, което след това е свързано с намаляване на колебанията в движението и/или при треперенето.

В няколко големи проучвания е показано, че постигнатото намаляване на симптомите е свързано със значително подобряване на качеството на живот на засегнатите. Въпреки че дълбоката мозъчна стимулация не може да излекува болестта на Паркинсон, тя обикновено осигурява дълги години облекчаване на симптомите. Освен това сега е известно, че евентуална операция трябва да се извърши по-рано, т.е. преди пациентите да преминат през горното Оплакванията, свързани с техните професионални и социални/семейни дейности, са ограничени. Препращането към специализиран DBS център за изясняване на лечението и допълнителна информация се извършва от лекуващия невролог.

Ранното лечение е полезно

Понастоящем не е възможно лечение на болестта на Паркинсон. Чрез използването на лекарства и хирургични процедури може да се постигне значително намаляване на симптомите и свързано с това подобряване на качеството на живот. Съществуват и научни доказателства, че ранната употреба на лекарствената група МАО-В инхибитори може дори да забави прогресията на заболяването. По този начин ефективно лечение трябва да започне навреме, особено тъй като това може да предотврати и съпътстващи усложнения (напр. Падания, болка, промени в скелета). Началото и изборът на терапия трябва да бъдат обсъдени подробно с пациента от лекуващия невролог. Например следните аспекти могат да бъдат решаващи:

До каква степен болестта води до увреждане на работното място или в ежедневието,
Настъпват ли социални ограничения или
има намаляване на качеството на живот?

Възможностите за медикаментозно и хирургично лечение отчасти могат да бъдат много ефективно придружени от използването на физиотерапия и, ако е необходимо, трудова терапия и речева терапия.

С добре коригирана терапия и активен и здравословен начин на живот, продължителността на живота на пациента с Паркинсон е приблизително същата като тази на здравия човек. Средно са необходими около 20 години, за да станете зависими.

Техническа поддръжка: проф. Д-р Алфонс Шницлер и Прив.-Доз. Д-р Мартин Зюдмайер, Дюселдорф (DGN)