Терапия на резистентна фокална епилепсия с дълбока мозъчна стимулация
След като се диагностицира епилепсията, болестта се лекува с лекарства, което води до припадъци при 70% от пациентите. Колкото по-голям е броят на тестваните лекарства, толкова по-малък е шансът да се постигне облекчение на пристъпите по-късно. В случай на неуспех на лекарствената терапия, ако пациентът има фокална епилепсия, трябва да се започне хирургично изследване на епилепсията.
Епилепсията е най-често срещаното заболяване на нервната система в детска възраст, а епилепсията, епилептичният припадък в зряла възраст, е второто най-често срещано заболяване, което изисква спешна помощ и неврологична помощ. В Унгария приблизително Имаме 5000 нови пациенти с епилепсия. Населението е приблизително. 0,5-1% страдат от епилепсия, но 66-75% от пациентите с епилепсия са в продължителна ремисия. Повече от 80% от случаите в генерализирана форма са в ремисия след определяне на първото антиепилептично лекарство, докато при фокална епилепсия прогнозата е значително по-лоша. Ясно е, че в последните резистентни на терапия случаи резективните операции имат по-голям шанс за ремисия, отколкото по-нататъшните антиепилептични опити.
В случаите, когато устойчивата на лекарства фокална епилепсия не включва резективна хирургия (напр. Поради локализация на лезията) или когато резективната хирургия не е ефективна, допълнителните възможности за лечение включват хронична стимулация на вагусния нерв и дълбока мозъчна стимулация (ANT-DBS). При резистентна към терапия епилепсия имплантирането на ANT DBS за първи път се използва в нашия център в Централна Европа през 2011 г.
Фокални синдроми на епилепсия
Най-честата фокална епилепсия в зряла възраст е темпоралната епилепсия (TLE). Характерната припадъчна форма на това заболяване е сложен частичен припадък (KPR). KPR се въвежда многократно от аура, която може да бъде стомашно усещане, усещане за дежавю, джамайс вю, афективна аура. Появата на аура не е условие за сложна частична атака, тя може да възникне независимо. Друга основна характеристика на този тип припадъци е объркване на съзнанието и орални или ръчни или словесни автоматизми, дистония на горните крайници. Вторични генерализирани тонично-клонични припадъци в резултат на KPR се наблюдават само в няколко случая. Интериктално, на ЕЕГ се вижда преден фокус на времевия шип.
В рамките на тази група заболявания мезиалната епилепсия на темпоралния лоб (TLE) с хипокампална склероза вече може да се спомене като отделен синдром. 50% от пациентите съобщават за анамнеза за фебрилни гърчове по анамнеза. Характерно е увреждането на паметта поради мезотемпорално участие. 60-70% от пациентите с епилепсия с TLE са резистентни към лекарства.
Вторият най-често срещан тип фокална епилепсия след TLE е епилепсията на челния лоб (FLE). Основните характеристики на FLE включват кратки, нощни припадъци, които могат да бъдат както симплексни двигателни, така и хипермоторни атаки. Често виждаме двустранно педалиране и ръчни автоматизми и вокализация. Съзнанието е по-рядко, но този тип припадъци често прогресира до вторичен генерализиран тонично-клоничен припадък, последван от епилептичен статус. За съжаление ЕЕГ през повечето време не е информативна.
Епилепсията на тилната и теменната част е много по-рядко срещана при фокални синдроми на епилепсия.
Резистентна към терапия епилепсия
След като бъде поставена диагнозата епилепсия, болестта се лекува с медикаменти, което води до припадъци при 70% от пациентите. Според дефиницията от 2010 г. на Международната лига срещу епилепсията (ILAE) може да се установи лекарствена резистентност: ако пациентът не е без припадъци след два правилно подбрани и приложени антиепилептични режима (2 моно- или един моно- и един битотерапия) след години. Колкото по-голям е броят на тестваните лекарства, толкова по-малък е шансът да се постигне облекчение на пристъпите по-късно.
Хирургично лечение на епилепсия
В случай на неуспех на лекарствената терапия, ако пациентът има фокална епилепсия, трябва да се започне хирургично изследване на епилепсията. При четвърт до половина от пациентите фокусът, отговорен за заболяването, е добре дефиниран и хирургичното му отстраняване може да доведе до излекуване. Хирургичният преглед включва подробна медицинска история, физикален преглед, MR изследване на черепния MR протокол от неврорадиолог с опит в диагностиката на епилепсия, определяне на речевия център с функционална MR и многодневно видео ЕЕГ наблюдение за оценка на ЕЕГ, семиологични характеристики на пристъпите. Освен това се изисква подробен невропсихологичен преглед, в специални случаи иктален SPECT, междинно PET, възможно инвазивно електродно изследване. Най-голям брой епилептогенни лезии, открити чрез MR изследване, са: хипокампална склероза, кортикална дисгенеза, съдови малформации и тумори. Най-честите тумори, които причиняват епилепсия, са дисембриопластичен невроепителиален тумор (DNET), ганглиоглиом, олигодендроглиом и нискостепенен астроцитом.
Има три основни типа епилепсия, при които операцията е най-често срещана и най-ефективна:
1. Епилепсия на темпоралния лоб: облекчаването на пристъпите се постига при 60-80% от пациентите след операция. По време на хирургичната процедура темпоралният дял се резецира частично чрез премахване на мезио-темпорални структури като uncus, амигдала, хипокампално тяло и глава и част от парахипокампалната извивка.
2. Лезия на неокортикална епилепсия: пациентите имат 50-80% шанс да станат без припадъци с операция. Болестта обикновено се причинява от добре дефиниран възел, като съдова малформация, тумор, така че отстраняването му води до облекчаване на гърчовете. Важно е не само да резецирате самия възел, но и частта, която изглежда здрава, тъй като често е причина за съществуващите гърчове. Кортечната дисгенезия има по-малък шанс да постигне облекчение на пристъпите.
3. При детски хемисфериални синдроми хирургичното решение ще бъде ефективно с 70-80%. Най-честите причини за увреждане са перинаталната хипоксия, дисгенезата, обширната полимикрогирия и енцефалитът на Расмусен.
Препоръчително е тези операции да се извършват възможно най-скоро след установяване на терапевтична резистентност.