Терапия на рак на хранопровода DKG

След поставяне на диагнозата рак на хранопровода и определяне на вида на тумора и степента на разпространение на рака, лекарят се съгласява с пациента кои лечения трябва да се проведат.

може бъде

Методите за лечение, които могат да бъдат взети предвид за лечение на рак на хранопровода, са:

  • операцията
  • лъчетерапия
  • химиотерапия
  • комбинация от тези форми на терапия
  • ендоскопски (така наречените интервенционни) процедури
  • Управление на болката
  • Палиативна терапия
  • Целеви терапии за рак

Коя терапия се провежда във всеки отделен случай зависи по-специално от това доколко е напреднала болестта по време на диагностицирането. Но се вземат предвид и възрастта на пациента и общото здравословно състояние.

Най-важната и решаваща процедура за лечение на рак на хранопровода е операцията. Целта на операцията е напълно да се премахне туморът и по този начин да се излекува болестта.

Преди операцията често се извършва химиотерапия или комбинирана лъчева химиотерапия (радиохимиотерапия), за да се свие туморът и да се унищожат евентуалните разпространени ракови клетки. Проучванията показват, че това допълнително лечение, което подкрепя операцията (неоадювант) значително подобрява шансовете за успех.

хирургия

Избраното лечение за рак на хранопровода е операция. Вашата цел е да премахнете напълно туморната тъкан и по този начин да излекувате болестта. Обхватът на операцията зависи от стадия на рака. Ако туморът е все още в ранен стадий (т. Нар. Ранен карцином), т.е. е ограничен до повърхностните части на лигавицата на хранопровода, той може да бъде отстранен ендоскопски, като същевременно се запази хранопровода.

В повечето случаи обаче е необходимо напълно или поне частично да се отстрани хранопровода, за да може напълно да се елиминира туморната тъкан и околните лимфни възли. Решаващият фактор за успеха на операцията е, че туморът може да бъде отстранен в здрава тъкан с безопасна граница. Това означава, че хирургът не само премахва самия тумор, но също така премахва здравата тъкан извън неговите граници. Това е да се гарантира, че в тялото не остават туморни клетки, които биха могли да прераснат в нов тумор.

Що се отнася до отстраняването на други органи, все по-често се използват така наречените минимално инвазивни процедури за хирургично отстраняване на хранопровода. Малки разрези с помощта на специални инструменти на корема (лапароскопска процедура) и/или гръдния кош (торакоскопска процедура) позволяват по-малко усложнения и по-бързо възстановяване на пациента. Изглежда, че това дори има положителен ефект върху общите резултати, т.е. шансовете на пациента за възстановяване.

По време на операцията лимфните възли, заобикалящи тумора, винаги се отстраняват напълно (лимфаденектомия). Това се прави, за да бъде на сигурно място, тъй като туморът може да се разпространи през лимфната система. В допълнение, микроскопското изследване на отстранените лимфни възли може да определи действителната степен на заболяването.

След това останалите здрави части на хранопровода се свързват със стомаха, за да може пациентът да продължи да яде. Ако стомахът не е подходящ като заместител на хранопровода, се използва сегмент на дебелото или тънкото черво.

Основното изискване за извършване на такава голяма и стресираща операция е пациентът да е в добро общо състояние и да не страда от сериозни съпътстващи заболявания.

Ако туморът вече не е ограничен до вътрешните слоеве на лигавицата, обикновено се извършва химиотерапия или комбинирана лъчева химиотерапия (химиорадиотерапия) преди операцията. С помощта на това поддържащо неоадювантно лечение туморът намалява по размер и раковите клетки, които може да са се разпространили в тялото, се унищожават. Допълнителното лечение значително увеличава шансовете за успех. Изследванията показват, че лечението с неоадювант значително подобрява степента на дългосрочна преживяемост при рак на хранопровода. Други изследвания дори показват, че в някои случаи, когато лъчевата химиотерапия работи добре, особено при плоскоклетъчен карцином, успешната терапия е възможна без операция. В зависимост от хирургичния риск на отделния пациент, лекарят ще разговаря с него за тази опция и ще избере съответно концепцията за лечение (така наречената окончателна (по-висока доза) лъчева химиотерапия).

След операцията може да се проведе и поддържаща (адювантна) химиорадиотерапия. Предимството на това лечение обаче все още не е ясно доказано и също има по-тежки странични ефекти от терапията преди операцията.

Ако дъщерни тумори (метастази) вече са се образували в по-отдалечени части на тялото, изцелението вече не е възможно. Тогава една операция би послужила само за облекчаване на всички симптоми, които могат да възникнат, или предотвратяване или лечение на усложнения. Такава ситуация възниква например, когато растежът на тумора възпрепятства преминаването на храната. В днешно време обаче обикновено се използват ендоскопски процедури вместо хирургическа намеса, т.е. мерки, които установяват преминаването на храна в контекста на огледало или сигурно хранене през стомашно-чревния тракт (инсталиране на езофагеален стент или захранваща тръба).

Как се оперира плоскоклетъчен карцином на хранопровода?
Ако туморът е в областта на хранопровода на гърдата, той ще бъде отстранен заедно със съседните лимфни възли. За да направите това, пространството на гърдите между ребрата обикновено се отваря от дясната страна. Ако е необходимо, горната част на стомаха и лимфните възли в горната част на корема се отстраняват чрез коремен разрез.

Ако за тази хирургична процедура не може да се говори по определени причини, напр. Б. тъй като пациентът е в лошо общо състояние и туморът се намира главно в долната трета на хранопровода, може да се използва друга процедура: т. Нар. Тъп отстраняване на хранопровода. В този случай хранопроводът ще бъде отстранен само от корема и врата. Тъй като гръдната кухина не е отворена, лимфните възли в горната част на гръдния кош не трябва да се отстраняват.

Когато част от хранопровода се отстрани, връзката със стомашно-чревния тракт се прекъсва. За да може пациентът да може да яде отново, тази връзка трябва да бъде възстановена във втората част на операцията. Стомахът, оформен в тръба, служи като заместител на хранопровода. Той е свързан с частта на хранопровода, която остава в гърдите или врата. Ако стомахът е твърде къс поради предишна операция, част от дебелото или тънкото черво също може да се използва като заместител на хранопровода. Това важи и ако туморът е много високо в хранопровода.

Как се оперират аденокарциноми на хранопровода?
Аденокарциномите често са ограничени до долната част на хранопровода. Поради това в благоприятни случаи можете да бъдете оперирани от корема, без да отваряте гърдите. По време на тази операция хирургът също така премахва горната част на стомаха и съответните лимфни възли. И в този случай пътят на храната се възстановява чрез изтегляне на стомаха под формата на тръба или от парче дебело черво.

Ако карциномът е по-нагоре в хранопровода, както при плоскоклетъчния карцином, туморът се отстранява чрез отваряне на гърдите.

В случай на много малки тумори в долната част на хранопровода, в редки случаи е възможно частично отстраняване на засегнатия отдел на хранопровода. Вмъква се късо парче тънко черво, за да се възстанови връзката.

Ендоскопски хирургични методи
От няколко години е възможно да се премахнат малки тумори, ограничени до лигавицата, с помощта на ендоскопски процедури. Туморът се отстранява чрез ендоскоп с електрическа верига или електрически нож. Ендоскопските процедури са възможни само в много ранни туморни стадии, т.е. само когато е засегната само повърхностната лигавица и не се очакват метастази в лимфните възли. Такава ранна диагноза е много рядка за този тумор.

Лечение след операция
Ако туморът може да бъде напълно отстранен чрез операция, обикновено не е необходима допълнителна терапия.

Ако туморът не може да бъде напълно отстранен при здрав човек, е възможно да се извърши комбинирана лъчева химиотерапия (радиохимиотерапия) след операцията. Целта на това допълнително лечение е да унищожи туморната тъкан, останала в тялото, или да предотврати повторното й нарастване. Не е сигурно обаче дали това ще намали риска от рецидив или ще удължи живота.

лъчетерапия

Лъчевата терапия действа чрез унищожаване на раковите клетки. За рак на хранопровода обикновено се използва в комбинация с химиотерапия (радиохимиотерапия) преди операцията (неоадювантно лечение).

Комбинирана лъчева химиотерапия може да се използва вместо операция при тумори на хранопровода, ако това не е възможно. И в този случай лечението цели да премахне напълно тумора и по този начин да доведе до излекуване. Шансовете за възстановяване обаче в този случай са по-малко, отколкото при допълнителна операция. Следователно в зависимост от риска от смърт от операцията, възможността за лъчева химиотерапия без операция трябва да бъде обсъдена с пациента.

В напреднали стадии на заболяването, при които излекуването вече не е възможно, лъчелечението може да помогне за облекчаване на дискомфорта и болката (палиативно облъчване).

Облъчването се осъществява с високоенергийни електромагнитни лъчи. Те обикновено са отвън, т.е. облъчен през кожата върху туморната област (външно облъчване). Ако заболяването е много напреднало, вътрешното облъчване също може да се използва еднократно за облекчаване на съществуващо нарушение на преглъщането. Лъчистите материали се въвеждат в засегнатата от рак област чрез малки пластмасови тръби (вътрешно облъчване, т.нар. Брахитерапия). Предимството на тази радиационна техника е, че висока доза радиация може да бъде постигната директно върху тумора, докато съседните органи са до голяма степен щадени.

Външното облъчване се извършва в продължение на няколко седмици и често може да се извършва амбулаторно.

Странични ефекти от лъчева терапия
Въпреки внимателното планиране и изпълнение на терапията, по време на лъчелечението трябва да се очакват нежелани странични ефекти. Те могат да се появят веднага по време на терапията или да станат забележими само седмици или месеци след лечението. В резултат на облъчването z. Б. болката се появява при преглъщане или съществуващите затруднени преглъщания се влошават, така че пациентът може да се наложи да бъде хранен изкуствено (напр. Чрез тръба за хранене през стомаха).

химиотерапия

Убийте лекарства (цитостатици). Цитостатиците действат добре срещу бързо растящите клетки, свойство, което се отнася особено за раковите клетки.

При рак на хранопровода химиотерапията се използва самостоятелно или в комбинация с лъчение (химиорадиотерапия) като поддържащо лечение преди операцията (неоадювантно лечение).

В случай на обширни тумори, които вече са метастазирали, целта на химиотерапията е да потисне туморния растеж или поне да го спре за определен период от време и да облекчи симптомите (палиативна химиотерапия).

Странични ефекти от химиотерапията
Лечението с цитотоксични лекарства засяга и нормалната тъкан, която бързо се обновява. Това засяга преди всичко лигавиците на стомаха и червата, кръвотворната система в костния мозък и корените на косата. Следователно възможните странични ефекти на химиотерапията са гадене, повръщане, диария, косопад, повишена податливост към инфекция и склонност към кървене. Страничните ефекти могат частично да бъдат засечени или облекчени чрез съпътстващи мерки или лекарства. Те регресират след края на лечението.

Управление на болката

В напредналите стадии на рака пациентът често се фокусира върху болката. Те имат по-силно влияние върху състоянието на пациента от самия тумор.Една от най-важните мерки в този случай е ефективното облекчаване на болката. С наличните днес лекарства и методи туморната болка може да бъде ефективно облекчена в повечето случаи. Фокусът е върху лечението с болкоуспокояващи. Болкотерапията е съобразена възможно най-индивидуално с болката на пациента. Болничните клиники и отделенията за палиативни грижи, които се предлагат в много клиники в Германия, имат особено компетентни контакти в тази област.

Палиативна грижа

Ако болестта е напреднала досега, че излекуването или ефективното лечение на тумора вече не са възможни, т. Нар. Палиативна терапия е от особено значение. Пациенти с метастатичен или локално напреднал, нелечебен аденокарцином на хранопровода могат да бъдат лекувани с химиотерапия. Целта на терапията е да удължи времето за оцеляване и да поддържа качеството на живот чрез облекчаване на свързаните с тумора симптоми (болка, нарушения на преглъщането, слабост, гадене).

Ракът на хранопровода, който не може да бъде отстранен по време на диагнозата и който лъчевата химиотерапия не унищожава, с течение на времето ще доведе до толкова тесен прием на хранопровода, че ще причини проблеми с храненето, пиенето и преглъщането. Днес често е възможно да се помогне на засегнатите с малки ендоскопски интервенции.

Например, лекарят може да използва ендоскоп, за да вкара метална тръба (стент) в хранопровода, за да противодейства на стесняването на органа. Възможна е и лазерна терапия или вътрешно облъчване за намаляване размера на тумора. И двете процедури са по-малко стресиращи интервенции, които могат да се използват за коригиране на нарушенията на преглъщането.

Ако хранопроводът е силно свит, пациентът може да бъде допълнително захранван през тънка тръба за хранене, която се вкарва или през устата, или по-добре директно в стомаха като част от ендоскопия. Съществува и възможността за така нареченото домашно парентерално хранене. На пациента се дават хранителни течности през вените, като се използват специални инфузионни системи (напр. Системата Port-a-Cath). Пациентът може да се научи как да използва тази система под професионално ръководство в болницата и след това да я прилага сам у дома.

Целенасочена терапия на рак

Така наречените целеви терапии са насочени срещу туморни свойства, които насърчават растежа на раковите клетки. По този начин растежът на тумора се инхибира. Поради доказана полза за оцеляване, има индикация за употребата на трастузумаб в комбинация с цисплатин и флуоропиримидини при HER2-свръхекспресиращи аденокарциноми на хранопровода.

Подуване:
[1] R. Hofheinz, S. Frick, J. Claßen: Esophaguskarzinom, в: W. Dornoff, F.-G. Hagemann, J. Preiß, A. Schmieder (съст.): Taschenbuch Onkologie 2010: Интердисциплинарни препоръки за терапия 2010/2011, Zuckschwerdt Verlag 2010, стр. 204-207
[2] M. Kabe, A. May, C.Ell: Езофагеални карциноми при ендоскопия. Преглед на текущата диагностика и терапия. Онкологът 2014, 20 (12): 1187-94
[3] I. Gockel, W. Schröder: Хирургия на езофагеален карцином. Онкологът 2014, 20 (12): 1195-1201
[4] S.Semrau, R. Fietkau: Радиотерапия за плоскоклетъчен карцином на хранопровода. Онкологът 2014, 20 (12): 1202-1209
[5] S. Lorenzen, J.T. Siveke, B. van Oorschot: Палиативна и поддържаща терапия на езофагеален карцином. Онкологът 2014, 20 (12): 1217-21
[6] M. Stahl, T. Ruhstaller: Мултимодална терапия на езофагеален карцином. Интернист 2014, 55: 7-14
[7] Програма за онкологични насоки (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF): S3 насока за диагностика и лечение на плоскоклетъчен карцином и аденокарцином на хранопровода, кратка версия 1.0, 2015 г., AWMF регистрационен номер: 021/023OL, http://leitlinienprogramm-onkologie. Указания.7.0.html (достъп до: 29.09.2015)

Последна актуализация на съдържанието на: 06.11.2017