Терапия на рак на дебелото черво DKG

Веднага след като бъде установена диагнозата рак на дебелото черво и степента, до която ракът се е разпространил, е точно определена, лекарят ще обсъди с пациента кои стъпки на лечение трябва да се извършат.

дебелото черво

Методи за лечение на рак на дебелото черво:

  • хирургия
  • химиотерапия
  • лъчетерапия
  • Комбинация от лъчева терапия и химиотерапия (радио химиотерапия)
  • целенасочени терапии, имунотерапия
  • Физически процеси (криогенни, термични, високочестотни и лазерни процеси)
  • Лечение след операция на рак

Тъй като лечението на рак на ректума е коренно различно от лечението на рак на дебелото черво, и двата вида тумор трябва да се разглеждат отделно.

При рак на дебелото черво след първоначално успешна операция съществува риск през следващите години да се появят дъщерни тумори в други органи (метастази). Това се случва особено при пациенти, при които лимфните жлези са съдържали туморна тъкан по време на операцията. Поради тази причина е препоръчително да се проведе така наречената адювантна туморна терапия, т.е.допълваща туморна терапия, която подпомага лечебния успех, дори ако всички видими туморни тъкани са били отстранени по време на операцията. При рак на дебелото черво адювантната туморна терапия приема формата на химиотерапия на редовни интервали и за по-дълъг период (половин година), за да се постигне възможно най-добър ефект върху тялото. Вашата цел е да убиете всички ракови клетки, които могат да останат в тялото след операцията и по този начин да осигурите успеха на операцията или да подобрите дългосрочната прогноза на заболяването след успешна операция.

При рак на ректума прогнозата зависи не само от това дали дъщерни тумори се появяват в други органи, но преди всичко от това дали рецидив се появява на същото място или не. От въвеждането на специални хирургични техники (TME, обща мезоректална ексцизия), този риск е намален до около 10%.
Лъчелечението или комбинираната лъчетерапия и химиотерапия отново го намаляват наполовина. Химиотерапевтичните средства, прилагани с лъчева терапия, увеличават ефекта на лъчението на място и подобряват отговора на туморите към лъчението. Това води до подобряване на локалната честота на рецидиви (честота на локални рецидиви на заболяването) в таза. Комбинираната лъчева и химиотерапия след операцията напоследък все повече се заменя с използването на лъчева и химиотерапия преди операцията. Това често може да свие големи ректални карциноми, така че туморите да могат да бъдат напълно отстранени. Тази форма на терапия се нарича неоадювантна терапия. Въз основа на настоящите данни все още не е възможно да се посочи дали адювантната химиотерапия също трябва да се извършва след неоадювантна химиорадиотерапия.

Понастоящем единственият метод, който може да се използва за лечение на рак на дебелото черво, е операцията. Това се отнася както за рак на дебелото черво, така и на ректума. Допълнителни мерки като химиотерапия или радиохимиотерапия могат да осигурят успеха на операцията или да подобрят дългосрочната прогноза на заболяването след успешна операция.

Операцията все още е най-важната процедура при лечението на рак на дебелото черво. Вашият резултат е определящ за прогнозата. Ако туморът и прилежащите лимфни възли могат да бъдат напълно отстранени по време на операцията, шансът за излекуване е голям.

хирургия

Най-важният метод за лечение на рак на дебелото черво е операцията. Вашата цел е да премахнете напълно тумора с прилежащите лимфни възли - и по възможност дъщерни тумори - и по този начин да излекувате болестта.

Ако туморът вече не може да бъде напълно отстранен, основният фокус е върху поддържането на проходимостта на червата. При определени условия метастазите в белите дробове, черния дроб или корема също могат да бъдат отстранени по хирургичен път. Колкото по-рано се открие ракът, толкова по-големи са шансовете за успех на операцията.

Как се оперира ракът на дебелото черво?

При рак на дебелото черво се отстранява дясната или лявата страна на дебелото черво в зависимост от местоположението на тумора. Това е стандартизирана хирургична процедура, при която свързаните лимфни жлези също се отстраняват напълно. След това преминаването на червата се възстановява чрез зашиване на краищата на червата. Създаването на изкуствен анус се изисква само в няколко изключителни случая.

При рак на ректума също пълното отстраняване на тумора, включително съседните лимфни възли, е определящо за прогнозата. От въвеждането на стандартизирани хирургични техники (TME, тотална мезоректална ексцизия) е възможно значително да се намали иначе високият риск от рецидив на същото място.
В случай на екстензивен туморен растеж в ректума, така наречената неоадювантна терапия (облъчване преди операция или облъчване плюс химиотерапия, често комбинация от двете лечения) първоначално свива тумора. Това улеснява оперативното му отстраняване - в някои случаи дори прави възможна операция.

След операцията отстраненият участък на червата с тумора и лимфните жлези се изследват внимателно от патолога. Това оценява дали болната тъкан би могла да бъде напълно отстранена при здрави (R 0 ситуация). Също така се определя дали отстранените лимфни жлези са засегнати от тумора или не.

Ако преди операцията се установи, че метастази вече са се образували в други органи, тогава - в зависимост от степента - тези тумори също могат да бъдат отстранени чрез операция. Ако това не е възможно, химиотерапията се опитва да предотврати по-нататъшното разпространение на раковите клетки. Черният дроб, най-често засегнат от метастази, последван от белите дробове. Днес има многобройни начини за намаляване на метастазите и ограничаване на по-нататъшното им разпространение (лекарства, лазерна терапия, високочестотен ток).

Изкуствен анус

Пациентите, които имат рак на ректума, трябва да се справят с възможността да имат изкуствен анус по време на операцията. Това е необходимо, ако туморът е много близо до мускула на сфинктера (ануса) или вече е добре напреднал. След това трябва да се премахне пълният мускул на сфинктера и да се създаде изкуствен анус (anus praeter, stoma).

Създаването на изкуствен анус не трябва да бъде окончателно във всеки случай. Например, сега е обичайна практика за много дълбоки чревни премахвания, при които новата шевна връзка се поставя директно върху сфинктера, за да се защити този шев с анус претър. В такива случаи се използва временен (временен или временен) анус претър. След като чревният шев се излекува (около 6 седмици), този анус може да бъде затворен отново при малка операция. След това евакуацията на червата отново работи естествено. Друга възможност за само временен изкуствен анус е при спешни операции поради перфорирано черво или възпалително заболяване на червата. Тук става въпрос за перитонит, така че директното събиране на чревните краища е свързано с риска от счупване на конци. И тук зашиването може да се извърши под защитата на изкуствен анус или последващата операция след заздравяване на перитонита.

Лечение след операция на рак

Адювантна лъчева химиотерапия
При рак на дебелото черво след първоначално успешна операция съществува риск през следващите години да се появят дъщерни тумори в други органи (метастази). Това се случва особено при пациенти, при които лимфните жлези са съдържали туморна тъкан по време на операцията. В този случай отделните ракови клетки могат да се отделят от тумора и да проникнат до други органи чрез кръвта или лимфата. Поради тази причина е препоръчително да се проведе това, което е известно като адювант, т.е.допълнителна, туморна терапия, ако е засегната лимфната жлеза, дори ако по време на операцията е отстранена цялата видима туморна тъкан.

При рак на дебелото черво адювантната туморна терапия приема формата на химиотерапия на равни интервали и за по-дълъг период (шест месеца), за да се постигне възможно най-добрия ефект в организма. Вашата цел е да убиете всички ракови клетки, които може да са останали в тялото след операцията.
Химиотерапията използва лекарства, така наречените цитостатици, които инхибират растежа на раковите клетки и по този начин унищожават раковите клетки. Цитостатиците обикновено се прилагат като инфузия и се разпределят в тялото и по този начин също достигат туморни клетки, които вече са се разпространили в други части на тялото. Химиотерапията се използва както при рак на дебелото черво, така и при рак на ректума - при последните най-вече в комбинация с лъчева терапия - в определени ситуации или туморни стадии.

Ако туморът може да бъде отстранен напълно, но съществува повишен риск от рецидив, се дава адювант химиотерапия. Тази терапия има за цел да унищожи всички туморни клетки, които може да са останали в тялото и по този начин да излекува рака. Съществува и възможността да се направи химиотерапия преди операцията - обикновено при рак на ректума, за да се свие туморът, за да може той да бъде напълно отстранен хирургично. Началото на адювантната химиотерапия не трябва да започва по-късно от 60 дни след операцията, тъй като в противен случай това може да доведе до влошена обща преживяемост. Веднага след като състоянието на пациента позволява, трябва да се започне адювантна химиотерапия.

В напреднали стадии на заболяването, когато метастазите вече присъстват в организма, се използва химиотерапия за предотвратяване или забавяне на прогресията на заболяването. В същото време трябва да се подобри качеството на живот на пациента. Тук лекарят говори за палиативна (облекчаваща) терапия.

Основата на химиотерапията за рак на дебелото черво се състои от 5-флуороурацил и фолинова киселина (схема 5-FU/FA) или комбинация с оксалиплатин (схема FOLFOX).
Напоследък също са на разположение активни съставки, които се приемат като таблетки и се превръщат само в 5-FU в организма (капецитабин, UFT). Капецитабин може да се използва като монотерапия или в комбинация с оксалиплатин

Химиотерапията действа на всички бързо разделящи се линии. Това включва не само злокачествените ракови клетки, но и здравите клетки като клетките на лигавицата на храносмилателния тракт и клетките на корена на косата. Поради това най-честите нежелани реакции на химиотерапията включват гадене, диария, косопад и промени в кръвната картина. Тези нежелани странични ефекти обаче вече могат лесно да бъдат оценени и смекчени чрез подходящи мерки. Те обикновено изчезват, след като спрете химиотерапията.

В a лъчетерапия Раковите клетки се унищожават с високоенергийна радиация. За разлика от химиотерапията, която действа в тялото, лъчението е локално (локално) ограничена процедура. Лъчите са насочени специално към тумора, така че здравата тъкан е до голяма степен пощадена. В случай на рак на ректума се използва облъчване на туморната област - често в комбинация с химиотерапия - тъй като туморите са склонни да се повтарят на едно и също място (локален рецидив).

Лъчева терапия може да се използва преди операция (предоперативна или неоадювантна) за стерилизиране на туморната област и, ако е необходимо, за намаляване на размера на тумора и по този начин улесняване на операцията, или след операция (следоперативно), за да се предотврати повторното нарастване на тумора За ефективно предотвратяване на ректума.

От друга страна карциномите на дебелото черво са склонни да образуват метастази в други органи, поради което не е необходимо допълнително облъчване на дебелото черво. Облъчването почти винаги може да се извърши амбулаторно; по-дълъг престой в болницата обикновено не е необходим. Количеството радиация, използвано за лечение на тумора, се разделя на няколко дни и седмици. Целта на това е да се поддържат възможно най-ниски нежелани реакции. Лъчите не причиняват болка по време на лечението и не са нито забележими, нито видими. Страничните ефекти на лъчетерапията могат да включват диария, коремна болка, цистит или дразнене на кожата. Те вече са лечими до голяма степен и много рядко се произнасят. Облъчването може да бъде и психическо бреме за засегнатото лице. Трябва да се обърнете към лекуващия лекар за евентуална подкрепа.

Какво се случва, ако ракът се върне след лечение?
Колкото по-късно се открие чревен тумор, толкова по-голям е рискът от рецидив (рецидив) след първоначално успешно лечение. Най-важният метод за лечение тук също е хирургията. Възможни са и химиотерапия, а в отделни случаи (особено рак на ректума) лъчение.

Подуване:
Програма за онкологични насоки (изд.): S3 насока Колоректален карцином, версия 1.0 - юни 2013 г. Достъпна онлайн на: http://leitlinienprogramm-onkologie.de/uploads/tx_sbdownloader/LL_KRK_Langfassung_1.1.pdf
H.-J. Паут. K. Höffken, K. Possinger (Eds.): Компендиум на вътрешната онкология, Springer Verlag 2006

Експертен съвет
PD Dr. Ullrich Graeven
Kliniken Maria Hilf GmbH, Mönchengladbach

Последна актуализация на съдържанието на: 28.02.2017