Терапия на остра левкемия (AML, ALL) здравен портал

Острите левкемии са сериозни клинични картини, които, ако не бъдат лекувани, за кратко време могат да станат животозастрашаващи. Следователно подходящото лечение трябва да започне възможно най-скоро.

левкемия

Както при остра лимфобластна левкемия (ALL), така и при остра миелоидна левкемия (AML), химиотерапията е основната мярка за лечение. Освен това - в зависимост от подвида на заболяването - могат да се използват и други целеви лечения.

Днес знаем, че отговорът на индивидуалните терапии, рискът от рецидив и протичането на заболяването варират в зависимост от молекулярно-биологичните характеристики. Трябва да се вземат предвид и отделни фактори като възрастта на пациента и общото здравословно състояние.

Терапията на острата левкемия е разделена на няколко фази.

Какво представлява предфазовата терапия?

В хода на лечението на левкемия, голям брой ракови клетки трябва да бъдат унищожени за относително кратко време. Съществува риск от това, което е известно като синдром на лизис на тумора: Разпадането на много болни клетки за много кратко време може, наред с други неща, причиняват тежки кръвоизливи, метаболитни нарушения или увреждане на органи. За да се избегнат тези усложнения, понякога първата стъпка е една едноседмична химиотерапия извършено. Това трябва да унищожи първите клетки на левкемия и постепенно да подготви тялото за фазата на интензивна терапия, която следва.

Какво представлява индукционната терапия?

Това е първата интензивна фаза на лечение. По-голямата част от левкемичните клетки трябва да бъдат унищожени и прогресията на болестта да бъде предотвратена. За тази цел a интензивен химиотерапия иницииран. Различни така наречени цитостатици се комбинират помежду си; това са активни съставки, които предотвратяват деленето на раковите клетки и по този начин спират разпространението на болестта. Химиотерапията се дава под формата на таблетки или като инфузия във вена. В тази фаза лечението се провежда в стационарни условия; цитостатиците се прилагат многократно за определен период (обикновено няколко седмици).

Цитостатиците не са насочени срещу раковите клетки; те също могат да увредят здравите клетки в тялото. Така те атакуват не само левкемичните клетки, но и други клетки на кръвотворната система. Нормалното образуване на кръв е сериозно нарушено или дори напълно спряно по време на лечението (така наречената аплазия). През това време засегнатите са изключително податливи на инфекции и показват анемия и силно повишена склонност към кървене. Други възможни нежелани странични ефекти са напр. Гадене и повръщане, загуба на апетит, загуба на коса или много умора. Още по темата: Рак: Терапия

В допълнение към химиотерапията са необходими интензивни поддържащи лечения, като напр антибиотични терапии за лечение или профилактика на инфекции и използването на кръвни продукти. Още по темата: кръвопреливане

Остра лимфоцитна левкемия (ВСИЧКИ)

При ВСИЧКИ има повишен риск клетките на левкемия също да се заселят в мозъка или централната нервна система. При ALL химиотерапията се прилага не само във вената, но и директно в течността в мозъка и гръбначния мозък (ликьор). Това се прави като част от повтарящи се лумбални пункции. Пациентите с ALL също получават a лъчетерапия, което също трябва да помогне за борба с възможни заселвания в нервната система; Мозъкът и по-специално горният гръбначен мозък се облъчват в няколко отделни сесии.

Освен това има и т.нар целенасочени терапии за изхвърляне. Тези лекарства са способни да разпознават определени характеристики на раковите клетки и да се борят с тях целенасочено. Дали могат да се използват и кои активни съставки са подходящи зависи от молекулярно-генетичните характеристики на левкемичните клетки:

  • За подгрупа на засегнатите (CD20-позитивни ALL) има активни съставки от областта на Имунотерапия (Антитела).
  • За различна група пациенти има т.нар Инхибитори на тирозин киназа за изхвърляне. Те се използват при засегнатите, при които може да се открие така наречената филаделфийска хромозома. Тази хромозома води до създаването на нов ген (BCR-ABL) и образуването на нов протеин (от групата на протеинкиназите). Използването на инхибитори на тирозин киназа значително подобри прогнозата за тази група пациенти, която преди беше доста неблагоприятна. Хромозомата на Филаделфия също се среща при пациенти с хронична лимфоцитна левкемия.

Още по темата: Терапия на хронична левкемия

Как се оценява успехът на терапията?

Провеждат се редовни прегледи на кръв и костен мозък, за да се оцени успехът на терапията. Целта на лечението на остра левкемия е това, което е известно като Ремисия, Това означава: При нормални изследвания на кръв и костен мозък левкемичните клетки вече не могат да бъдат открити (пълна ремисия). Ако левкемичните клетки все още са откриваеми, но значително намалени, се говори за частична ремисия.

Минимално остатъчно заболяване

Пълната ремисия означава, че процентът на левкемичните клетки в кръвта и костния мозък е спаднал под пет процента. След това те вече не се откриват под микроскоп, като се използват нормални методи за изследване.

Това обаче не означава, че тялото е напълно освободено от левкемични клетки. Съществува риск отделните патологични клетки да останат в тялото, да се размножат и да доведат до рецидив (рецидив) на левкемията. Такива отделни клетки могат да бъдат открити само със специални молекулярно-биологични методи (например PCR). Наличието на отделни левкемични клетки се нарича минимално остатъчно заболяване (MRD). Това е важна мярка за оценка на успеха на терапията и вероятността от рецидив.

Какво е консолидационна терапия?

Това е втората фаза на лечението, която следва индукционна терапия. Дори ако може да се постигне пълна ремисия с индукционна терапия, някои от клетките на левкемия обикновено все още присъстват в тялото. Без допълнително лечение рискът от рецидив би бил относително висок. Поради тази причина, след първата фаза на лечение, допълнителните интензивни терапии започват възможно най-скоро и продължават за период от няколко месеца.

По-нататъшната процедура зависи от вида на левкемията и специалните, индивидуални характеристики на раковите клетки.

Остра миелоидна левкемия (ОМЛ)

Въз основа на генетичните характеристики, AML се разделя на различни рискови групи, т.е. в такива с благоприятна, средна или неблагоприятна прогноза. Напр. известно, че пациентите с определени мутации в ДНК реагират особено добре на химиотерапия; при тези индивиди повтарящите се цикли на химиотерапия са единствената разумна мярка. Ако химиотерапията не се очаква да бъде особено успешна поради рисковия профил, допълнително Трансплантация на стволови клетки извършено. В процеса здравите стволови клетки се прехвърлят на пациента, с помощта на които кръвотворната система може да се изгради отново. Освен това трябва да се прецени дали възрастта и общото състояние на пациента позволяват интензивна химиотерапия и трансплантация на стволови клетки. Все по-често се използват и нови, насочени лекарства (антитела, инхибитори).

Остра лимфоцитна левкемия (ВСИЧКИ)

  • Ако няма повишен риск от рецидив на заболяването, започналата химиотерапия продължава около една година. След това започва фазата на поддържаща терапия за пациента.
  • Ако рискът от рецидив е висок, след индукционна терапия се извършва трансплантация на стволови клетки. Тази група включва също пациенти с положителна филаделфийска хромозома.

Какво означава поддържаща терапия?

Кои последващи прегледи са необходими?

При всяка форма на остра левкемия са важни редовните контролни прегледи след успешна терапия. Това включва, наред с други неща, физически преглед, както и проверки на кръвта и костния мозък, по време на които многократно се определя минималното остатъчно заболяване. Рискът от рецидив е най-висок през първите три години след успешна терапия. През това време контролните прегледи се провеждат на кратки интервали. Колкото по-дълго продължава състоянието на ремисия, толкова по-голяма е вероятността левкемията да бъде излекувана трайно; интервалът между контролните прегледи може да бъде удължен.

Какво се случва, ако левкемията се повтори?

Ако острата левкемия се повтори след първоначално успешно лечение, химиотерапията се извършва отново. В случай на по-късен рецидив, индукционната терапия може да започне отново; в случай на ранен рецидив обикновено се използват други комбинации от активни съставки. Освен това се проверява дали пациентът отговаря на условията за трансплантация на стволови клетки; това може да причини трайно излекуване дори след рецидив.

В зависимост от вида на заболяването могат да се използват и целеви лекарства и нови клетъчни терапии (CAR-T).

Какво означават туморната дъска и клиничното проучване?

Левкемията не е еднаква клинична картина; множество фактори влияят върху хода и тежестта. Съответно, няма общоприложими стратегии за лечение на всички засегнати; коя терапия е най-добра във всеки отделен случай се определя индивидуално. Ето защо, като част от планирането на грижите и терапията при левкемия, т.нар Туморни дъски Държани. Туморната дъска е вид конференция, на която експерти от различни дисциплини работят заедно, за да определят най-добрата индивидуална стратегия за лечение на всеки пациент въз основа на най-новите научни открития.

На засегнатите може също да се даде възможност да участват в a клинично проучване да участвате. Това не означава, че лечението е експериментално; клиничните проучвания дават достъп до най-новите подходи за лечение и лекарства. Участниците получават много интензивна и сплотена подкрепа и последващи проверки. Много пациенти с левкемия могат да се възползват изключително много от това.

Лекуващите лекари предоставят индивидуална информация за това дали е възможно участие в клинично проучване и как то ще протече.

Използваната литература може да бъде намерена в библиографията.

последно актуализиране на 14.01.2019
Одобрено от редакторите на здравния портал
Последна експертиза от Унив. Професор доктор. Ulrich Jäger Към групата от експерти