Терапия на хронична левкемия (CLL, CML) здравен портал

Хроничната левкемия се развива бавно в продължение на месеци и години. Терапията обикновено е по-малко агресивна, отколкото при остра левкемия, но придружава засегнатите трайно. Дори и без пълно излекуване, по-голямата част от пациентите могат да водят живот без симптоми в продължение на години.

Ходът на заболяването и прогнозата зависят в детайли от съответния подтип на заболяването, както и от възрастта и общото здравословно състояние на засегнатото лице.

The хронична лимфоцитна левкемия (ХЛЛ) обикновено не причинява на засегнатото лице никакви симптоми в началото и често се открива само случайно. В този случай е възможно да изчакате и да видите как се развива болестта. Терапията започва само ако стойностите на кръвта се влошат или се появят симптоми. ХЛЛ също се брои сред злокачествените заболявания на лимфната система (лимфом). Още по темата: Лимфоми: Терапия

Как се лекува хроничната миелоидна левкемия (ХМЛ)?

Хронична фаза на ХМЛ

Ускорена фаза на ХМЛ

Ако общото състояние или кръвните стойности на засегнатите се влошат, това е знак, че болестта навлиза в ускорена фаза. В този случай засегнатите първоначално получават друг препарат от групата на активните вещества Инхибитори на тирозин киназа; това може да доведе до подновяване на левкемичните клетки и подобряване на симптомите. Целта е да се върне болестта в хронична фаза.

Ако трансплантацията на стволови клетки не е възможна, могат да се използват по-нови инхибитори на тирозин киназа, химиотерапия или имунотерапия с интерферон алфа или комбинация от двете. Имунотерапията стимулира имунната система на организма да се насочи към грешните протеини. Процентът на страничните ефекти на цитостатиците и интерфероните е относително висок. Днес допълнително разработени интерферони (пегилирани интерферони), които трябва да се прилагат по-рядко и се понасят по-добре, се използват в клинични проучвания.

Взривна фаза на ХМЛ

Веднага след като състоянието на засегнатите се подобри, ще бъде проверено дали трансплантацията на стволови клетки може да бъде извършена в следващата стъпка.

Как се оценява успехът на терапията?

Провеждат се редовни прегледи на кръв и костен мозък, за да се оцени успехът на терапията. Когато симптомите се оттеглят, се говори за Ремисия. Прави се разлика между различни нива:

Хематологична ремисия

Ако левкемичните клетки вече не могат да бъдат открити в кръвта с помощта на нормални методи за изследване, човек говори за това пълна хематологична ремисия. Кръвната картина се нормализира и пациентите до голяма степен са без симптоми. Ако левкемичните клетки все още са откриваеми, но значително намалени, се говори за това хематологична частична ремисия. Хематологичната ремисия обаче не означава автоматично, че тялото е напълно освободено от левкемични клетки; отделни патологично изменени клетки не могат да бъдат открити при нормални кръвни изследвания. Следователно самото изследване на кръвта не е достатъчно за оценка на успеха на лечението.

Целта на терапията е да се постигне пълна хематологична ремисия след три месеца.

Цитогенетична ремисия

Хромозомният анализ се извършва и въз основа на проба от костен мозък: Ако хромозомата на Филаделфия вече не може да бъде открита чрез специални цитогенетични методи, тя се нарича пълна цитогенетична ремисия. Ако хромозомата на Филаделфия се открива при по-малко от 35 процента от всички изследвани левкоцити, се говори за частична цитогенетична ремисия.

В идеалния случай частична цитогенетична ремисия трябва да бъде постигната три месеца след началото на терапията, а пълна цитогенетична ремисия шест месеца след началото на терапията.

Молекулярна ремисия

В допълнение, т.нар молекулярна ремисия да се определи. Делът на левкемичните клетки в кръвта, които носят патологичния BCR-ABL ген, се определя с помощта на високочувствителни методи. Оптимален отговор на терапията се постига, когато:

стойностите на BCR-ABL са паднали под десет процента след тримесечно лечение,
стойностите на BCR-ABL са паднали под 0,1% след дванадесет месеца терапия (добра молекулярна ремисия),
стойностите на BCR-ABL падат под 0,01% в по-нататъшния ход (дълбока молекулярна ремисия).

Колко време отнема лечението на ХМЛ ?

Дори ако се постигне молекулярна ремисия с използване на инхибитор на тирозин киназа и гена BCR-ABL вече не се открива, не е ясно дали може да се говори за постоянно излекуване. Все още съществува остатъчен риск изолираните левкемични клетки да са в латентно състояние в тялото. Поради това понастоящем е обичайна практика лекарствената терапия да продължи до живот.

Понастоящем клиничните проучвания изследват дали е възможно да се прекъсне приемът, без да се причини рецидив на заболяването. В тези проучвания преустановяването на лечението е много контролирано; провеждат се тесни изследвания, за да се идентифицира възможно повтаряне на симптомите на ранен етап. Лекуващите лекари могат да Ви информират в отделни случаи дали е възможно участие в подобно проучване и какви предимства може да донесе.

Какво означават туморната дъска и клиничното проучване?

Левкемията не е еднаква клинична картина; множество фактори влияят върху хода и тежестта. Съответно, няма общоприложими стратегии за лечение на всички засегнати; коя терапия е най-добра във всеки отделен случай се определя индивидуално. Ето защо, като част от планирането на грижите и терапията при левкемия, т.нар Туморни дъски Държани. Туморната дъска е вид конференция, на която експерти от различни дисциплини работят заедно, за да определят най-добрата индивидуална стратегия за лечение на всеки пациент въз основа на най-новите научни открития.

На засегнатите може също да се даде възможност да участват в a клинично проучване да участвате. Това не означава, че лечението е експериментално; клиничните проучвания дават достъп до най-новите подходи за лечение и лекарства. Участниците получават много интензивна и сплотена подкрепа и последващи проверки. Много пациенти с левкемия могат да се възползват изключително много от това.

Лекуващите лекари предоставят индивидуална информация за това дали е възможно участие в клинично проучване и как то ще протече.

Използваната литература може да бъде намерена в библиографията.

последно актуализиране на 14.01.2019
Одобрено от редакторите на здравния портал
Последна експертиза от Унив. Професор доктор. Ulrich Jäger Към групата от експерти