Терапия на глаукома (голяма звезда); аптечно списание

Предлагат се различни лекарства под формата на капки за очи за медикаментозно лечение на глаукома. Понякога интервенцията също е опция

терапия

Лекарства като капки за очи: стандартна терапия за глаукома

  • Глаукома: преглед на причините и терапията
  • Причини, рискови фактори
  • Симптоми
  • диагноза
  • терапия
  • полезна информация
  • Консултантски експерт
  • Специализирана литература

Очно налягане: важно, но не единственото „чувство за пропорция“ при глаукома

Понижаването на вътреочното налягане е ключова мярка при лечението на глаукома. Решението дали трябва да се намали налягането се основава на индивидуалните резултати от изследването и рисковете (вижте например рисковия фактор „очна хипертония“ в глава „Глаукома: причини и рискови фактори“) и във всеки случай внимателно претеглени.

Разбира се, той ще вземе предвид и желанията на пациента. Важно е да не пропуснете подходящото време за лечение и да го започнете с основателна причина.

Терапия за глаукома: индивидуалното целево налягане и прогресията на глаукомата са от решаващо значение

Но: Дори вътреочното налягане да е спаднало под стойността от 21 mmHg, (прогресивното) увреждане на зрителния нерв не винаги може да бъде предотвратено. Това се дължи на факта, че нормата или граничната стойност за вътреочното налягане е само условно общообвързваща. Лекарите го наричат ​​"статистически". Освен това не всеки пациент с повишено вътреочно налягане развива глаукома, тъй като, обратно, това може да се развие и при „статистически нормално“, но индивидуално твърде високо вътреочно налягане.

Насоки за целевото налягане при глаукома:

  • Резултатите от изследването обосновават предположението, че при пациенти с хронична глаукома с отворен ъгъл обикновено не настъпват допълнителни увреждания, докато вътреочното налягане остава постоянно под 18 mmHg.
  • В терапията един Глаукома с нормално налягане Днес се цели целево налягане със стойности на налягане под 12 mmHg или намаляване на налягането с 30%. Тоест, той се лекува по принцип по същия начин като откритоъгълната глаукома с повишено налягане.
  • Общото правило: По-нататъшното развитие на глаукома, колкото по-ниско трябва да бъде терапевтичното целево налягане. Глаукомата е напреднала, ако вече е настъпила загуба на зрителното поле.

И накрая, и това е особено вярно за пациенти с глаукома с нормално налягане, лекарят ще вземе предвид и кръвното налягане в циркулацията на тялото. В до високо кръвно налягане например, стойностите на налягането могат да спаднат по-рязко през нощта. За да не се застрашава кръвообращението - като цяло, а също и на зрителния нерв - важно е да се избягват твърде ниски стойности на кръвното налягане през нощта. Това може да означава внимателно проектиране на лекарствена терапия за понижаване на кръвното налягане и адаптирането му под строго наблюдение. За да се оцени по-точно ситуацията, може да бъде полезно дългосрочно измерване на кръвното налягане (24-часово измерване на кръвното налягане, също амбулаторно дългосрочно измерване на кръвното налягане или ABPM за кратко). Семейният лекар ще реши дали да бъде призован кардиоваскуларен специалист (кардиолог) за всеки отделен случай.

Заслужава да се знае:

Твърде ниското кръвно налягане, артериалната хипотония (т.нар. Есенциална хипотония), е рисков фактор, особено при глаукома с нормално налягане, но също така и при глаукома с високо налягане. Есенциалната хипотония рядко се лекува с лекарства. Медицинска помощ се осигурява от специалист по вътрешни болести. От друга страна, повишеното вътреочно налягане трябва да се намалява по-последователно.

Стандартната терапия за глаукома е медикаментозно лечение

За медикаментозна терапия на глаукома с отворен ъгъл (с повишено вътреочно налягане, с „нормално налягане“, евентуално и с повишено вътреочно налягане без глаукома) се предлагат различни лекарства под формата на капки за очи. Ако индивидуалното целево налягане не се постига трайно само с максимална лекарствена терапия, обикновено е необходима операция при глаукома. Като цяло при много пациенти е възможно да се спре болестта и да се стабилизира зрението. Процедурата може да се извърши с лазер или хирургично, като всяка от тях има различни техники.

Постоянното капене помага

Хроничната глаукома с отворен ъгъл, най-често срещаната първична глаукома, обикновено реагира добре на лекарства. Лечението с подходящи капки за очи е дългосрочна терапия. Общите активни съставки са:

  • Простагландини
  • Бета-блокери (бета-блокери)
  • Инхибитори на карбоанхидразата
  • Алфа-2 агонисти

Простагландините увеличават изтичането на воден хумор и намаляват образуването на воден хумор в окото. Другите активни съставки намаляват производството на воден хумор.

Общи режими на капка терапия

  • 1-ви избор: простагландини (веднъж дневно) или бета-блокери (два пъти дневно)
  • 2-ри етап: простагландини + инхибитори на карбоанхидразата или бета-блокери (два пъти на ден)
  • 3-ти етап: простагландини + бета-блокери + инхибитори на карбоанхидразата (два пъти дневно)
  • 4-ти етап: простагландини + бета-блокери + инхибитори на карбоанхидразата + алфа-2 агонисти (два пъти на ден)

Описаните етапи представляват чести комбинации и допълнения към терапията.Активните съставки могат да се комбинират свободно в зависимост от поносимостта и възможните противопоказания. Комбинациите се предлагат и като готови препарати, което улеснява боравенето. Предлагат се и различни комбинирани препарати без консерванти (единични и многодозови контейнери).

Въпреки това, капки за очи с определени бета-блокери никога не трябва да се използват при астма или хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), и то изключително внимателно и контролирано в случай на ниско кръвно налягане, сърдечна недостатъчност и някои сърдечни аритмии. Така наречените бета-1-селективни бета-блокери в капки за очи, например бетаксолол, могат да бъдат изпробвани при ХОББ. В отделни случаи офталмологът ще координира с лекуващия семеен лекар или кардиолог.

Повечето пациенти с глаукома могат да бъдат лекувани много добре със споменатите лекарства. В допълнение, други, по-рядко използвани активни съставки се предлагат като капки за очи.

Видео: как да прилагате капки за очи

Спешен случай: остър ъглов блок

Острият ъглов блок е извънредна ситуация, тъй като съществува риск от слепота. В допълнение, симптомите със силна болка от същата страна на главата, изразени зрителни нарушения и общи симптоми като гадене и повръщане обикновено са масивни.

Силно повишеното вътреочно налягане трябва да се намали бързо. Това може да се направи с лекарства като инхибитори на карбоанхидразата (вж. По-горе) като ацетазоламид (лекарството се дава в кръвта, т.е. интравенозно, например) в комбинация с капки, които съдържат бета-блокер или пилокарпин. Последният стеснява зеницата, за да може ъгълът на камерата да се отвори отново и водната течност да изтече.

Вътреочното налягане трябваше да се върне в допустимите граници в рамките на няколко часа. Единственият начин за предотвратяване на по-нататъшни припадъци е създаването на малък отвор в основата на ириса. Това обикновено се постига чрез лазерно лечение (иридотомия) или хирургична иридектомия (виж по-долу).

Глаукомна хирургия: скалпел, лазер или дори по-малко инвазивна?

Хирургическите възможности за глаукома са станали по-разнообразни. Ако лекарството не действа в достатъчна степен или ако приемът не действа в желаната степен, операцията е опция за всички първични форми на глаукома, за да се подобри дренажът на водната течност. В момента стандартната намеса все още е т.нар Трабекулектомия (виж отдолу). Лазерните техники и новите, така наречените минимално инвазивни процедури могат да бъдат добър вариант или временно решение за някои пациенти, за да се минимизират рисковете от дадена процедура и да се намали или спре капковата терапия.

Откритоъгълна глаукома: дисипативна хирургия

Най-често срещаните са така наречените фистулиращи операции Операция за филтриране наречен така Лазерна трабекулопластика и Каналопластика извършено.

Двете класически, само малко по-различни форми на филтриране са Трабекулектомия и обхваната гониотрепанация. Целта е да се създаде изкуствен дренажен път за водната течност под конюнктивата. За тази цел се създава отвор към предната камера в гъбестата тъкан на ъгъла на камерата, трабекуларната система.

Един вид покривало от плат гарантира, че оттичането се забавя. Конюнктивата се зашива плътно над дренажната точка. За да се предотврати оставянето на дренажната зона по-късно, едно или две лекарства, инхибиращи клетъчното делене, се поставят под конюнктивата по време на операцията.

По-нов, обещаващ хирургичен метод е т.нар Каналопластика. Тук пръстеновидният събирателен канал на оттока на водната хума (т.нар. Канал на Schlemm) първо се катетеризира с микросонда и след това се вкарва постоянна нишка. Това разширява канала и подобрява оттичането на водната течност. Процедурата има малко по-нисък ефект на понижаване на налягането от трабекулектомията, но има по-малко усложнения.

В Лазерна трабекулопластика (Аргонова лазерна трабекулопластика (ALT) или Селективна лазерна трабекулопластика (SLT)), лазер е насочен към много точки (приблизително 80 фокуса над 360 °) върху мрежата на трабекуларната тъкан. Лазерното приложение създава белези в мрежата, които я разширяват при изтегляне, което подобрява оттичането на водната течност и намалява вътрешното налягане в окото. Освен това има разхлабване на тъканта в ъгъла на камерата и по този начин се увеличава лекотата на дренаж. Ефектът обаче не е постоянен и не винаги се дава от самото начало. Лазерното лечение може да се повтори веднъж или два пъти на по-големи интервали, но ефектът и продължителността на ефекта намаляват с всяко лечение.

Намаляване на производството на воден хумор: заличаване или така наречената циклодеструкция

Цилиарното тяло, което образува водната течност, може да бъде обработено с лазер, ултразвук или студено приложение. Тъканта се редуцира, така че окото произвежда по-малко воден хумор. Лечението често трябва да се повтаря няколко пъти, тъй като трябва да се дозира много внимателно. Това също може да повлияе неблагоприятно на началната точка за по-нататъшни интервенции.

Хирургична операция с ъглови блокове: подобряване на водната струя в окото

Лазерна хирургия, като иридотомия или иридектомия, често се следва по време на или след остър ъглов блок. Иридотомия означава, че в ириса се създава малък отвор с помощта на лазерен лъч. При иридектомия това се прави хирургично; роговицата трябва да се отвори на много малка площ, за да може хирургът да стигне до правилното място (основата) на ириса и да направи разрез там.

Ако ъгълът на камерата е тесен и в другото око, това също се оперира - като превантивна мярка. Целта във всеки случай е да се даде възможност на водната течност да се оттича от задната към предната камера на окото, дори ако ъгълът на камерата има тенденция да се затваря, когато има предстоящ ъглов блок.

Интервенции за вторични форми на глаукома

При вторичната глаукома лечението е по-сложно и само капки за очи често са неуспешни. От една страна е важно да овладеете основното очно заболяване или заболяване извън окото. От друга страна, ситуацията под ъгъла на камерата обикновено трябва да бъде решена, ако основният проблем с очите е довел до пречка тук. Това изисква намеса. Допълнителни мерки, например върху ретината, също могат да бъдат необходими.