Терапия на диабет с късен ефект на миокарден инфаркт и смъртност
Въздишка с облекчение от диабетолозите. След като понижаването на кръвната захар не е оказало ефект върху сърдечно-съдовите събития в три мегапроучвания, проучването UKPDS сега показва нещо друго: намаляване на сърдечния удар и смъртността, макар и със забавяне във времето.
На
Може ли антидиабетната терапия - както тук с инсулина - да намали сърдечно-съдовия риск? Според новите данни на UKPDS отговорът е да.
UKPDS отново си прави име. Този път на Европейския конгрес по диабет в Рим. Преди почти точно десет години до днес, представянето на основните резултати от това проучване на Диабетния конгрес в Барселона предостави много материали за дискусии сред диабетолозите.
Всички надежди, положени в изследването, не бяха изпълнени по това време. Данните предоставят категорични доказателства, че по-интензивното понижаване на кръвната захар със сулфонилурейни продукти и инсулин в продължение на десет години в сравнение с конвенционалната терапия (диета, упражнения) значително намалява степента на микросъдови усложнения при диабет тип 2. Изследването не успява да предостави доказателства, че тази терапия също така ефективно предотвратява макросъдови събития като инфаркт на миокарда.
Пациенти, наблюдавани в продължение на десет години след края на проучването
В това отношение терапията с метформин е по-успешна при участниците в проучването с наднормено тегло. В допълнение към увреждането на микроваскуларния диабет, бигуанидът значително намалява честотата на инфарктите (с 39 процента) и смъртността от всички причини (с 36 процента).
След като интервенционното проучване приключи през 1997 г., британските изследователи продължиха проекта UKPD, този път като чисто наблюдателно проучване, без да повлияят на терапията. Резултатът е, че поддържаните преди това разлики между двете проучвани групи по отношение на вида на терапията и интензивността на понижаване на кръвната захар изчезват за относително кратко време. Въпреки това, въпреки пълното подреждане на групите, разликите, които са резултат от предишната фаза на интервенция, продължават през последвалия десетгодишен период.
И в тази фаза честотата на микроваскуларните събития в групата, лекувана преди това с инсулин и сулфонилурея, е постоянно по-ниска, отколкото в групата за сравнение.
Истинската изненада: В края на удължаването на проучването, по-интензивното понижаване на кръвната захар - за разлика от края на предишната фаза на интервенция - очевидно е оставило своя отпечатък върху макросъдовите събития. Честотата на инфарктите в тази фаза е значително по-ниска с относително 15 процента, отколкото в конвенционално лекуваната група. Имаше и значителна разлика в общата смъртност, която беше с 13% по-ниска, в полза на по-интензивното понижаване на кръвната захар. С оглед на този ефект върху макросъдови събития, които се проявяват едва след години, ръководителят на изследването д-р. Дейвид Р. Матюс в Рим, изобразяващ „наследството“ на терапия, датираща от години.
Подобно "намаляване" не се наблюдава в UKPDS по отношение на антихипертензивната терапия. В проучването 1148 диабетици с хипертония са разпределени в две групи, в които се цели или строг, или по-малко строг контрол на кръвното налягане с антихипертензивни лекарства.
Смъртността намалява значително само след края на проучването.
В края на интервенционната фаза, по-интензивното понижаване на кръвното налягане се оказа очевидно превъзхождащо по-малко строгото лечение по своя ефект върху микроваскуларните събития, например. Предимствата обаче не са постоянни: Когато кръвното налягане се коригира през следващия период след края на проучването, разликите в степента на клиничните усложнения на диабета също изчезват. Нямаше „надвиснал ефект“ като след интензивно намаляване на кръвната захар.
Новите данни на UKPDS контрастират с наскоро публикуваните резултати от три големи проучвания (ACCORD, ADVANCE, VADT) с общо над 23 000 участващи диабетици тип 2. В нито едно от тези проучвания антидиабетната терапия, която се опитва да намали стойността на HbA1c близо до нормалното ниво, приложимо за недиабетици в сравнение със стандартната терапия, не е имала превантивен ефект върху макросъдови събития като инфаркт на миокарда или инсулт.
Молба за започване на терапия възможно най-рано
Обратните резултати може да се дължат на разлики в популациите пациенти. Пациентите в трите по-нови проучвания са имали диабет, който е съществувал от осем до десет години в началото на проучването.