Терапия на често срещани проблеми при бременност - фармацевтична критика - Infomed Online
Терапия за често срещани проблеми при бременност
Човек основателно се колебае да лекува бременна жена. Въпреки това, заболявания или оплаквания, които изискват лечение, се появяват и по време на бременност. Полезно е да сте наясно с различните рискове от фармакотерапията в различните етапи на бременността: Рискът от малформации е най-голям през първия триместър; въпреки това, лекарствата също могат да нарушат процъфтяващото бъдещо дете по-късно. В края на бременността трябва да се има предвид възможността за кървене, запушване на ductus arteriosus Botalli и проблеми след раждането.
С изключение на вещества с високо молекулно тегло (напр. Хепарини), лекарствата от майчината циркулация също трябва да попаднат в кръвообращението на детето през плацентата. При експерименти с животни може да се покаже връзка между приложената доза и тератогенните ефекти (тератогенност). Нивата на дозата и кръвта вероятно играят роля. Въз основа на многобройни експерименти с животни и някои казуси върху хора, може да се предположи, че генотипът на ембриона определя дали тератогенът може да наруши развитието или не.
Гадене и повръщане
До 80% от бременните жени се оплакват от свързано с бременността гадене или повръщане. В повечето случаи гаденето - особено сутрешното гадене - отшумява до 16-та седмица на бременността, но при някои жени се запазва през цялата бременност.
Като се има предвид перспективата, че тези симптоми обикновено отшумяват след 3 до 4 месеца, много жени могат да се справят без лекарства. Диетичните мерки и корекцията на начина на живот могат да помогнат за намаляване на гаденето. Ползите от тези мерки обаче едва ли са обективирани. Препоръчват се чести, малки, нискомаслени и високо въглехидратни ястия и редовен прием на малки количества течности. Напитката може да бъде избрана според индивидуалните предпочитания (напр. Плодов сок, бистри супи, изотонични напитки).
Акупресурата в областта на точката P6 на китката е нелекарствена форма на терапия, но нейната ефективност не е категорично потвърдена. (4)
Често пъти джинджифилът се препоръчва като доброкачествено средство против повръщане по време на бременност; някои проучвания показват добър ефект. (5) В Швейцария обаче вече няма наличен „лекарствен“ джинджифилов препарат. Степента, до която джинджифилът може да бъде ефективен и толериран в други форми, е недостатъчно известна.
Ако лекарствената терапия изглежда необходима, обикновено се препоръчва един от двата Н1 антихистамини доксиламин и меклозин. Документирана е ефикасност за тези две вещества и няма данни за тератогенни ефекти. Доксиламинът не се предлага официално в Швейцария като антиеметик и се предлага само под формата на капки с 24% алкохол (Sanalepsi® N; вечерна доза 25 капки, съответстваща на 1 ml с 10 mg доксиламин). От друга страна, меклозинът се предлага само в комбинация с пиридоксин и кофеин (Itinerol® B6). Последният препарат може да се дава под формата на дражета, капсули или супозитории с 20 до 50 mg меклозин. (Официално препоръчително) вечерното приложение на кофеинсъдържащ агент е под въпрос. Друг, по-малко документиран антихистамин е дименхидринат (напр. Trawell®). Пиридоксинът като монопрепарат (напр. Витамин B6 Streuli®, 20 до 40 mg 1 до 2 пъти на ден) се понася добре в ниски дози, но не може надеждно да предотврати повръщане. (4)
Около 1% от бременните жени страдат от много тежко повръщане (пет или повече пъти на ден), т. Нар. Hyperemesis gravidarum. Тези жени често трябва да бъдат хоспитализирани поради значителна загуба на течности и електролити, загуба на тегло и/или метаболитни усложнения. В допълнение към интравенозното заместване на течности, тези пациенти обикновено се нуждаят и от парентерални антиеметици. Възможни са метоклопрамид (напр. Paspertin®) и ондансетрон (Zofran®). Метоклопрамидът обаче често води до екстрапирамидни двигателни нарушения при младите жени. В англосаксонските страни също се препоръчват производни на фенотиазин като прометазин; В Швейцария все още се предлага само хлорпромазин (Chlorazin®), който не е добре проучен по отношение на хиперемезата. Ако всичко друго се провали, се прилагат кортикостероиди; те обаче са противопоказани в началото на бременността поради повишения риск от цепнатина на небцето. Някои автори препоръчват жените, които са страдали от hyperemesis gravidarum при предишни бременности, да бъдат лекувани превантивно с антиеметик при нова бременност.
киселини в стомаха
До 80% от бременните жени страдат от киселини или гастро-езофагеален рефлукс. (6) Забавената стомашна моторика по време на бременност играе важна роля тук. Препоръчителните немедикаментозни мерки са: чести малки хранения с високо съдържание на въглехидрати; приемане на мляко, бадеми или сок от картофи; Изоставяне на храна или напитки, които причиняват болки в стомаха; липса на хранене вечер; повдигане на главата на леглото.
Тези симптоми могат да влошат гаденето, свързано с бременността, или да причинят силна болка в горната част на корема, така че може да се наложи медицинско лечение. Отново съответните препоръки се основават на неконтролиран опит и едва ли на рандомизирани контролирани проучвания. Според по-скорошен анализ на Cochrane не е възможно да се направи надеждно изявление за безопасността и ефективността на стомашно-чревните лекарства по време на бременност. (7) Има десетилетия опит с антиациди или сукралфат (Ulcogant®). По време на бременност трябва да се избягва продължителната употреба на лекарства, съдържащи алуминий (напр. Alucol®), тъй като при експерименти с животни са доказани невротоксични ефекти. Вместо антиациди, H2 антихистамини като ранитидин (Zantic® и др.) Или блокерът на протонната помпа омепразол (Antramups® и др.) Могат да бъдат разгледани. Другите блокери на протонната помпа също изглеждат безвредни; омепразолът е най-добре проученото вещество. (8)
Запек
Забавянето на активността на червата е хормонално и води до запек при около една четвърт от бременните жени. Това също може да насърчи развитието на хемороиди. Като основна терапия се препоръчва диета с високо съдържание на фибри (плодове, зеленчуци, пшенични трици), много течности и упражнения (напр. Упражнения за бременност). (9)
Като лекарства срещу запек се препоръчват препарати от семена на бълхи (псилиум, напр. Акара Metamucil®) или стеркулия (напр. Акара Colosan®), също лактулоза (Duphalac® и др.) Или лактитол (Importal®). Уверете се, че пиете много от него. Макроголът (напр. Transipeg®) и магнезиевите соли (напр. Magnesiocard®) вероятно също са безпроблемни, въпреки че тези лекарства почти не са документирани по отношение на слабителния им ефект по време на бременност.
хемороиди
Това са сърбящи и пробождащи разширени вени в областта на ануса, които понякога изпъкват или кървят обилно. Тъй като симптомите се влошават при постоянен запек, запекът трябва да се избягва. Бременните жени трябва да избягват прилагането на тежко повдигане или натискане върху областта на тазовото дъно. Sitz вани с хладен чай от лайка или лавандулово масло се препоръчват като нелечебни мерки. Данните за лечение на наркотици са оскъдни. Пероралният оксерутин (хидроксиетил рутозид, напр. Venoruton®) изглежда ефективен за облекчаване на симптомите. Това вероятно се отнася и за Диосмин (Daflon®), друг флавоноид. Въпреки че рутозидите са одобрени за лечение на хемороиди от 4-ия месец на бременността, авторите на съответния Cochrane преглед препоръчват да се изчакат допълнителни проучвания за поносимостта. (10)
Не могат да бъдат намерени добри проучвания и за обичайните местни лекарства срещу хемороиди. Тъй като тези лекарства почти не се усвояват системно и се използват по време на бременност в продължение на десетилетия, сега те са класифицирани като безвредни (напр. Sulgan®, Procto-Glyvenol®). Производните на фенол (напр. Поликрезулен, във Factu®) трябва да се избягват по време на цялата бременност. В особено постоянни случаи може да се обмисли краткосрочно локално приложение на препарат, съдържащ кортикостероиди, от втория триместър. (11)
Варици
Тъй като вените се разширяват в резултат на хормоналната промяна и матката притиска тазовите вени, венозното кръвообращение е нарушено. При жени със слаба съединителна тъкан и/или наследствени проблеми могат да се развият разширени вени, които представляват риск от тромбоза или флебит. Компресионните чорапи не могат да предотвратят образуването на варици, но намаляват болката в краката и подобряват венозното връщане. (12) Препаратите, съдържащи хепарин, хепариноид или рутозид, понякога се използват като локална медикаментозна терапия; няма обаче адекватна документация за тези агенти по време на бременност. Поне през първия триместър не се препоръчва прилагането на системно действащи лекарства (напр. Рутозиди).
нарушения на съня
Нарушенията на съня се срещат относително често, особено при напреднала бременност. Бебешката подутина ви позволява само да лежите настрани в леглото. Сънят се нарушава и от необходимостта от нощно уриниране; често има и болки в кръста или спазми на прасеца. Основният фокус на лечението е върху нелекарствената област. Трябва да се поддържат добри техники за хигиена на съня и релаксация, ако е необходимо, придружаващи ароматерапия с етерични масла.
Хапчетата за сън трябва да се избягват, ако е възможно. Няма систематични проучвания за употреба по време на бременност на фитотерапевтични средства като хмел, портокалов цвят, маточина или валериана. Няма обаче доказателства, че това би създало проблеми по време на бременност. Други хапчета за сън са противопоказани през първия триместър на бременността.
Въпреки че бензодиазепините са на пазара повече от 40 години, информацията относно употребата при бременност остава непоследователна. Според мета-анализ, основан на проучвания за контрол на случая, може да се приеме, че употребата на бензодиазепини през първия триместър крие значително по-висок риск от вродени малформации като Разцепване на устната и небцето, сърдечни дефекти или дисфункция на централната нервна система. (13) Събраните данни от кохортни проучвания не показват никаква връзка между употребата на бензодиазепин и повишен риск от значителни малформации. (13) Рискът от цепнатина на устната и небцето е идентифициран в Средната популация, оценена на 1/1000, с бензодиазепини се казва, че честотата е два пъти по-висока. (14) В обобщение може да се каже, че има твърде малко доказателства, за да се определят бензодиазепините като чисти тератогени. Въпреки това, въз основа на настоящите данни, бензодиазепините трябва - както вече беше споменато - да се избягват в ранна бременност, когато е възможно.
При по-късна бременност най-много може да се използва антихистаминовият доксиламин H1 - който се предлага само като алкохолен разтвор (Sanalepsi®). Бензодиазепините също трябва да се предписват по-късно само с голямо внимание, във възможно най-малката доза и за възможно най-кратко време. Прилагането на бензодиазепини през третия триместър на бременността може да доведе до "синдром на флопи бебета" и симптоми на отнемане при новородени. Посочена е подходяща предварителна ориентация на отговорния педиатричен екип. Нарушения на дишането, седация, мускулна релаксация, хипотония, слабост при пиене или нарушения на регулацията на температурата са възможни симптоми, които се самоограничават.
Болка
Много бременни жени се оплакват от болки в гърба. От една страна, връзките и ставите се разхлабват от хормоналните промени, което означава, че тялото не може да противодейства добре на стреса. От друга страна, нарастващият корем води до промени в стойката. Документацията за немедикаментозните мерки е относително скромна. Упражненията за укрепване на мускулите, накланянето на таза по време на седене, водната аеробика и възглавниците за бременност (за поддържане на корема по време на сън) са ефективни. (15)
Парацетамолът (напр. Dafalgan®) може да се счита за първи избор за лечение на (също и други) болки по време на бременност. Като втори избор, нестероидно противовъзпалително лекарство като напр. Въпросният ибупрофен (напр. Brufen®). По принцип нестероидните противовъзпалителни лекарства и ацетилсалициловата киселина трябва да се избягват към края на бременността, тъй като нежелани проблеми като Възможно е инхибиране на тромбоцитите, забавено раждане и преждевременно затваряне на артериалния дуктус. (16)
сърбеж
Хормонални промени и преразтягане на кожата са възможни причини за (доброкачествен) сърбеж при бременност. В тези случаи трябва да се използват местни средства. Мазни продукти за грижа като Excipial®U Lipolotio или Cremol-Ritter® Lotion. Съдържащи антихистамин дерматологични средства като Fenistil® Gel трябва да се използва само за кратко върху малки участъци от кожата. Антихистамините също могат да се прилагат системно само временно.
Генерализираният сърбеж през последния триместър на бременността може да бъде свързан с интрахепатална холестаза. Болестта се обяснява с наследствена свръхчувствителност към естрогени. Гестационната холестаза е свързана с преждевременно раждане, нарушения на коагулацията, риск от вътрематочна фетална смърт, както и обилно кървене по време на раждане и повишена детска смъртност и изисква внимателно наблюдение на бременността. Урсодезоксихолевата киселина (De-Ursil®) сега е лекарството по избор за лечение на гестационна холестаза. (17)