Терапия на аутизма - специализирани познания

Нарушения на аутистичния спектър (ASD) са обобщение на повече или по-малко изразени смущения в усещането и поведението, които вече могат да бъдат открити при малки деца и дори в ранна детска възраст (вж. Тук). Терапията на аутизма трябва да започне възможно най-рано, за да повлияе на развитието на мозъка и поведението възможно най-благоприятно.

Най-важните

Накратко

Лечението на деца аутисти е и ще остане предизвикателство, особено за родителите. Несъмнено поведенческата терапия, подходяща за симптомите, а вероятно и музикалната терапия играят основна роля, при която ръководителите трябва да получат професионално обучение. В зависимост от нивото на стрес, ще бъде посочен и надзорът на надзора.

Лекарствените мерки могат да помогнат за подобряване на социалното включване. Сега има няколко опции, които могат да бъдат тествани индивидуално.

Вариант за терапия, който е най-вече подценен, но обещаващ и сега оправдан, е специална диета. Постоянната диета без глутен, без казеин (без млечни продукти) и без царевица е в състояние не само да подобри често асоциираните стомашно-чревни симптоми (диария), но и да подобри поведенческите разстройства в дългосрочен план.

Отличителни белези на аутизма

Хората с аутизъм се характеризират с нарушено социално поведение и повтарящо се поведение (виж тук). Според днешното виждане основата на тези нарушения трябва да се види в генетичното разположение и модулирането на екзогенни фактори, които оказват влияние върху развитието на мозъка преди раждането, но също и след раждането. Лечението на аутистични разстройства се основава, от една страна, на облекчаване на социалните ограничения чрез поведенческа терапия и на предотвратяване на влошаване на симптомите. Повече за аутизма вижте тук.

Кога и как да се лекува?

Основата за лечение е оценката дали поведенческото разстройство трябва да се разглежда като само леко отклонение от нормалното, като разстройство или като заболяване, което трябва да се лекува.

В леки случаи (високо функциониращ аутизъм) необходимостта от лечение може да бъде поставена под въпрос. Тук може да се обмислят промени в диетата и начина на живот.
Разстройство, което води до затруднения в социалния живот, може също да изисква поведенческа терапия и обучение на индивидуални умения (напр. Езиково обучение, обучение на социални умения).
При по-тежки случаи с невъзможност за интегриране в обществото и справяне с живота не бива да се отказва от допълнителна медикаментозна терапия.

Слухово обучение

Според компилация от Cochrane, обучението за слух използва напр. Б. според метода на Tomatis и метода на звукотерапия Samonas за подобряване на анормалната чувствителност към шум на деца с ASD, не е ясно по отношение на подобряване на социалната интеграция .

Музикална терапия

Проучванията показват, че музикалната терапия може да подобри социалните умения и езиковата комуникация при децата аутисти. Предпоставката е музикалните терапевти да имат добра подготовка по отношение на аутизма [2] [3]. Според компилация от Cochrane, музикалната терапия е 1) Cochrane Database Syst Rev. 2014 17 юни; 6: CD004381. doi: 10.1002/14651858.CD004381.pub3. превъзхожда "плацебо терапия" по отношение на

социални взаимодействия (също извън контекста на терапията),
социално-емоционален обмен,
невербални комуникативни умения (само по време на терапевтичния контекст),
умения за вербална комуникация,
Инициатива.

По-специално взаимоотношенията родител-дете също се възползваха от подобрените социални и комуникативни умения.

Пеената реч е по-евтина от говоримата: Наблюдателно проучване върху 3 деца на възраст от 3 и 4 години показа, че изпетите инструкции водят до повишена бдителност, зрителен контакт и повишени социални жестове в сравнение с изказаните инструкции 2) Front Hum Neurosci. 2015 г. 29 октомври; 9: 555. . Според проучванията на fMRI, това съответства на подобрена фронтотемпорална свързаност в мозъка 3) Autism Res. 2015 април; 8 (2): 174-86 .

Овладяване на промяната

Хората с аутизъм често са крайно неспокойни от промените в ежедневието и околната среда и реагират със страх и вълнение. Сега има много съвети, които да помогнат на децата с аутизъм да разберат подобни събития и да облекчат ужаса. Често се препоръчват истории и снимки, в които подобно събитие е вградено по разбираем начин, който се повтаря отново и отново. Например такова дете може да бъде подготвено и за предвидимата смърт на болногледач. Съвети са на разположение на специални страници за засегнатите родители в Интернет (например тук).

Поведенческа терапия

В много случаи логопедията подобрява езиковите умения. Често е необходимо да се научите да се фокусирате върху дифузните интереси или да се научите да гледате в очите на другия човек по време на разговори. Много от тези правила на поведение трябва да се практикуват индивидуално. Компилация от 2013 г. на Cochrane намери някои доказателства в литературата за положителното влияние на съзнателното влияние, упражнявано от родителите върху такива дефицити. Обръща се внимание на факта, че родителите се нуждаят от подкрепа на ранен етап, особено за да издържат на стреса от общуването с детето аутист [4]. Програмите за обучение на родители могат да помогнат [5] .

Диетични мерки

Диетичните мерки, които трябва да започнат преди раждането, очевидно могат да имат значително влияние върху тежестта на аутистичните симптоми [6] .

Витамини

Дори по време на бременност трябва да се внимава да има адекватен прием на всички хранителни вещества, които допринасят за здравословното развитие на детето; това включва по-специално достатъчно количество витамини и микроелементи. Някои витамини също играят специална роля за детето след раждането, например по отношение на профилактиката на аутизма, особено фолиевата киселина и витамин D. И двете играят роля в развитието на мозъка; Очаква се по-специално витамин D да има положителен ефект върху аутизма [7]. Липсват касови бележки.

Избягване на мляко

Пиещите мляко имат в тялото си казоморфини, които действат като екзогенни опиоидни пептиди и взаимодействат с опиоидни и серотонинови рецептори. Предполага се, че те оказват влияние върху формирането на синапсите. При деца с аутизъм се установяват повишени нива на казоморфин-7 в урината в зависимост от тежестта на симптомите. Предполага се, че дългосрочният прием на казоморфини от краве мляко влияе върху развитието на мозъка на децата аутисти и допринася за влошаване на хода [8] .

Омега-3 мастни киселини

Омега-3 ненаситените мастни киселини (омега-3 полиненаситени мастни киселини (n-3 PUFA)) очевидно играят важна роля в пренаталната профилактика на ASD. Добър източник на тези мастни киселини е например рибеното масло. Царевицата, от друга страна, съдържа омега-6 мастни киселини и няма омега-3 мастни киселини и следователно трябва да се избягва. При майки на деца с аутизъм, проучване на техните хранителни навици по време на бременност установява, че намаленият прием на омега-3 мастни киселини (само до 5%) е свързан със значително увеличение на детския аутизъм (относителен риск до 2,42) [9 ]. От тези открития може да се заключи, че по време на бременност трябва да се осигури адекватен прием на омега-3 мастни киселини. По-големи проучвания трябва да подкрепят това.

Диета без глутен и казеин

Още през 2004 г. оценка на Cochrane установи, че безглутеновата и казеиновата диета има положителен ефект върху аутистичните симптоми, въпреки че когнитивните, езиковите и двигателните умения са по-малко отзивчиви [10]. Липсваха обаче големи проучвания, които все още бяха критикувани през 2008 г. [11] .

Скандинавско-британско, рандомизирано, заслепено проучване върху деца с ASD показа, че безглутеновата и казеиновата диета има положителен ефект според различни резултати [12]. Децата на възраст между 7 и 9 години се възползваха най-много [13] .

Диета без глутен и казеин (GFCF) доведе до подобряване на поведенческите модели и стомашно-чревни симптоми в малко пилотно проучване върху 7 деца (средна възраст 9 години) според родителите на стандартизирани въпросници [14] .

Фармакотерапия

Холинергици: Холинергиците действат чрез инхибиране на разграждането на ацетилхолин (Ach) в синаптичните цепнатини. Това води до засилен ефект в областите на мозъка, в които Ах действа като предавател. Това влияе на вниманието, любопитството и паметта. Изследвания с галантамин върху деца с аутизъм показват, че той подобрява разсейването, социалното отдръпване, хиперактивността и езиковите умения [15] [16] .

Глутаматни антагонисти: Една хипотеза е, че при аутизъм в мозъка преобладават хиперглутаминергични състояния. Има твърде висока активност на невротрансмитера глутамин, който има токсичен ефект в тази прекомерна концентрация.
- Мемантин съответно е довел до симптоматично подобрение на раздразнителността и разсеяността, стереотипното поведение и хиперактивността; но няма по-значими смислени, двойно-слепи проучвания по този въпрос [17] .
- Рилузол (Rilutek®) е вещество, което модулира метаболизма на глутамата. В проучване, добавено към рисперидон, то значително подобрява раздразнителността, социалното отдръпване, стереотипното поведение и хиперактивността. Това също е довело до увеличаване на апетита и наддаване на тегло [18] .

Секретин: „Драматичен“ положителен ефект на секретина, който се прилага по време на ендоскопия за увеличаване на секрецията на панкреаса, върху социалните, когнитивните и комуникативните способности на децата с аутизъм е открит случайно [19]. По-късно ефектът беше представен в перспектива в последващи проучвания [20]. По-нататъшни изследвания показват, че секретинът влияе върху метаболизма на допамина в мозъка; само тези деца реагират положително, които показват увеличение на 6R-5,6,7,8-тетрахидро-L-биоптерин (BH (4)) в ликвора след секретин [21] .

Антагонисти на опиоидните рецептори (напр. Налтрексон): Смята се, че хиперсекрецията на ендогенни опиоиди може в някои случаи да допринесе за симптомите на деца с аутизъм. В някои случаи (с около 50%) налтрексонът може да доведе до подобрение, особено в случай на тенденция към самонараняване и хиперактивност [22] .

Окситоцин: Окситоцинът влияе върху социалното поведение (вижте тук). Основно се образува от големи клетъчни неврони на ядрото supraopticus и nucleus paraventricularis и се транспортира до задния лоб на хипофизната жлеза и до различни мозъчни структури на лимбичната система, до средния мозък и до тилната част на мозъка. Той действа като хормон в кръвта и като неутротрансмитер и невромодулатор в мозъка. Окситоцинът насърчава доверието и социалните взаимодействия и е в състояние да намали агресивното поведение, както беше показано в примерен случай с дългосрочна терапия, използваща окситоцин назален спрей [23] .

N-ацетил-цистеинът (NAC) влияе върху метаболизма на глутатиона (GSH), което е от съществено значение за редокс баланса на клетките и по този начин за справяне с оксидативния стрес (включително нервните клетки). В едно проучване приложението на NAC (до 2700 mg на ден) значително намалява разсейването и повтарящото се поведение на участниците в изследването с аутизъм [24]. NAC значително увеличава положителния ефект на рисперидон [25] .

Убихинонът (CoQ10) играе роля в дишането на митохондриалните клетки и намалява клетъчния оксидативен стрес (също и на нервните клетки). В проучване върху 24 деца с аутизъм, допълнителният прием на убихинон (CoQ10-Total) подобрява комуникацията с родителите (при 12%), вербалната комуникация (при 21%) и играта (при 42%) в рамките на 3 месеца., сън (при 34%) и хранително поведение (при 17%) [26] .

Агресивна поведенческа терапия

Агресивното поведение при хора с ASD обикновено не може да бъде повлияно достатъчно ефективно от поведенческа терапия. Животински модел за това са мишки с генетичен дефект на Neuroligin-3. Те също така показват повишено агресивно поведение. Използването на рисперидон е в състояние да го намали до ниво от див тип 4) Мол аутизъм. 2015 14 ноември; 6:62. Това е в съответствие с клиничния опит, че атипичните антипсихотици, особено рисперидон и арипипразол, могат да намалят агресивността и хиперактивността при деца с аутизъм 5) Curr Opin Psychiatry. 2015 март; 28 (2): 91-101 .

Терапия на повишена възбудимост

Повишената възбудимост обикновено е част от аутизма и също толкова често не може да бъде повлияна в достатъчна степен от поведенческата терапия. Едно проучване показва, че комбинацията от буспирон, анксиолитично психотропно лекарство от своя клас, и рисперидон, който се използва за лечение на хиперактивност при пациенти с ADHD, има по-благоприятен ефект върху възбудимостта на деца с аутизъм, отколкото рисперидон самостоятелно 6) Педиатър неврол. 2015 януари; 52 (1): 77-81 .

Терапия на аутизъм при туберкулозна склероза

Туберозната склероза е генетично обусловено заболяване, при което могат да бъдат засегнати много органи на тялото, включително мозъка. Епилепсията и аутизмът са сред основните симптоми. Тъй като е установено, че причината е свръхактивиране на mTOR сигналния път, се препоръчват опити за терапия с подходящи инхибитори. Еверолимус се е доказал като ефективно лекарство, което в някои от тези случаи е довело до подобряване на аутистичните симптоми. 7) Mol Brain. 2016 г., 23 май; 9 (1): 56. doi: 10.1186/s13041-016-0222-6. (Виж тук.)