Терапевтично управление; n панкреатит; c; Първоначално
(25.10.2011) Панкреатитът е възпаление на панкреаса, орган с екзо и ендокринни функции и с голямо значение за секрецията на инсулин и храносмилателни ензими.
Честотата на заболяването е висока при кучета и при кучета кокер шпаньол е показана имуно-медиирана форма. Също така, в зависимост от развитието на болестта, панкреатитът може да бъде от 2 вида: остър или хроничен, но този факт не се намесва в избора на лечение в първата фаза от приложението му.
Терапевтичен подход
Терапевтичният подход трябва да отчита степента на състоянието. Установява се след анамезата, клиничния преглед и параклиничните изследвания.
Прилагането на интензивно лечение е от съществено значение в първата част от лечението на остър панкреатит. Това е поддържането на съдов обем чрез интравенозно приложение на течности след определяне на степента на дехидратация, рН, количеството електролити и сърдечно-съдовия статус на животното. Изискването за поддържане е от 40 до 60 ml/kg/ден, а потребността от калий се определя въз основа на концентрацията на калий в серума. Корекцията на метаболитната ацидоза може да бъде коригирана с разтвори на калиев лактат с добавяне на калий.
Симптоматичното лечение на повръщането се състои в приложението на Метоклопрамид, който също има ролята на намаляване на секреторната функция на панкреаса поради своите антидопаминергични свойства.
Управление на болката
Управлението на болката е ключов елемент при прилагането на лечението. В допълнение към дискомфорта, причинен на животното, висцералната болка може да изостри интензивността на шока и да причини нарушения на сърдечния ритъм. В резултат на това аналгезията на пациента се инсталира с морфиноподобни опиоиди, кетамин или лидокаин i.v. Трябва да се избягват нестероидни противовъзпалителни лекарства, тъй като те могат да причинят гастродуоденални язви.
Лечението на бактериални усложнения включва използването на антибиотици в комбинации като беталактам (амоксицилин, ампицилин, цефалексин и др.) С Метронидазол, за да се избегне появата на септичен шок.
Повторно въвеждане на храна в диетата
Повторното въвеждане на храна в диетата на кучето ще се извършва според степента на системно увреждане, но възможно най-скоро, защото е доказано, че гладуването води до намаляване на размера на чревната лигавица и намаляване на чревните вили. Резултатът от това действие, пропускливостта на червата, благоприятства бактериалните суперинфекции.
Ограничаващи фактори при повторното въвеждане на храна са повръщането и чревният илеус, поради което се препоръчва черна диета от 12-14 часа, докато се проявят ефектите от лечението.
За да се избегне секрецията на секретин и холецистокинин (хормони с роля в стимулирането на секрецията на храносмилателни ензими), храната трябва постепенно да се въвежда отново, като секрет е еквивалентен на една пета от необходимата поддръжка.
Ако животното няма апетит, храненето ще се извършва парентерално чрез прилагане на назо-езофагеална сонда, при условие че повръщането е спряно от терапия. Ако повръщането продължава, може да се инсталира стомашна сонда под ендоскопско ръководство. По този начин кучето получава хранителни вещества директно в йеюнума, което позволява да се запази целостта на храносмилателната лигавица.
При лимфоплазмацитен панкреатит от породи кокер шпаньол е показано имуносупресивно лечение с кортикостероиди, докато при други видове панкреатит е противопоказано поради тяхното антиинсулиново действие. Глюкокортикоидите също могат да се използват при лечението на шок, но в допълнение към интензивното лечение, продължителността им на употреба ще бъде кратка.
Плазмената трансфузия и хепариновата терапия са показани при тежки случаи на панкреатит, тъй като помагат за предотвратяване и борба с дисеминираната вътресъдова коагулация. Освен това хепаринът активира ендотелната липопротеинова липаза, която понижава нивата на триглицеридите в кръвта.
Лечението на диабет, предизвикан от остър панкреатит, трябва да включва 4 ключови елемента: i.v. терапия с течности, бързодействащо приложение на инсулин, корекция на електролитен дефицит (K, Mg, P) и метаболитна ацидоза.
Някои случаи на хроничен панкреатит прогресират до прогресивно разрушаване на ацинарните клетки и появата на екзокринна панкреатична недостатъчност. Посочени са добавки с панкреатични ензими като прясна говежди панкреас или синтетични екстракти на панкреаса.