Терапевтични нагласи при пациенти с преждевременна камерна система

обобщение

В общата популация асимптоматичните преждевременни камерни системи (VAS) са относително чести. Пациентите с VSE и/или неподдържана камерна тахикардия (TVNS) и нормално сърце са с нисък риск от сериозно сърдечно събитие и следователно имат добра дългосрочна прогноза. При пациенти с миокарден инфаркт и особено с левокамерна дисфункция, наличието на ESV (> 10 ESV/час и/или TVNS) може да бъде маркер за повишен риск от внезапна смърт. Стратификацията на аритмичния риск с инвазивни и неинвазивни тестове позволява да се идентифицират правилно високорисковите пациенти и да се започне подходящо лечение.

нагласи

Въведение

Преждевременна камерна система (ESV) може да бъде намерена при около 1% от нормалната популация на ЕКГ и този процент може да достигне до 40-75%, ако се извършва 24-часов запис на Холтер при същия тип хора. 1,2 Честотата и честотата, както и сложността на VSE се увеличават с възрастта. Спектърът му може да варира от доброкачествени, асимптоматични VSE до злокачествени тахиаритмии, които могат да доведат до внезапна смърт. Тяхната доброкачественост, съответно злокачественост, ще зависи от възрастта на пациента, както и от наличието на основно сърдечно заболяване. Данните от различни проучвания през последните двадесет години позволяват по-подходящо идентифициране на високорисковите пациенти и тяхното управление. 1-5

Основни причини за камерни екстрасистоли

ESV може да се появи при много здрави хора, при всички форми на сърдечно-съдови заболявания (коронарна артериална болест, различни видове кардиомиопатия, клапни сърдечни заболявания, аритмогенна дяснокамерна дисплазия (DVDA)), при много несърдечни състояния (инфекции, хипертиреоидизъм и др. .) и в специални ситуации, като повишен стрес, безпокойство, спортна активност или бременност. Появата на ESV може да бъде улеснена от остра исхемия, по-специално от наличието на анатомичен субстрат в резултат на миокарден инфаркт и дисфункция на лявата камера. Други фактори също могат да причинят VSE, като хипоксия, повишен симпатиков тонус, метаболитни или електролитни нарушения (например загуба на калий) и някои лекарства, по-специално антиаритмици, но също така и антиаритмични средства (диуретици, антибиотици, антималарийни средства) и някои токсични вещества (кафе, алкохол, тютюн).

Механизъм, морфология и класификация на камерните екстрасистоли

VSE могат да бъдат произведени чрез механизъм за повторно влизане, обикновено свързан с област на исхемия или некроза на миокарда, или чрез ектопичен фокус на повишен автоматизъм по отношение на клетъчните електрофизиологични нарушения.

ESVs могат да бъдат изолирани, да се появяват с определена скорост, което води например до би- или тригеминизъм, да бъдат свързани или в неподдържани изблици. Те могат да се появят по различно време от диастолата, като най-ранният момент може да съвпадне с вълната Т, като по този начин причинява явлението от тип R VSE на T. Този тип много ранен VSE може да бъде опасен, особено в присъствието на „исхемии, тъй като пада близо до уязвимата камерна фаза и може да предизвика злокачествена аритмия.

Класификацията на Лоун даде възможност да се класифицират VSE в различни степени на тежест, вариращи от степен 0 до 5 (0: без VSE; 1: случайни изолирани VSE; 3: чести VSE (> 1/мин или 3/час); 4: полиморфни ESV; 5: повтарящи се ESV в дублети и/или в пакети и 5: ESV тип R на T). Въпреки че тази класификация се използва рутинно, нейното значение при оценката на потенциалния риск от злокачествена аритмия (тахикардия или камерно мъждене) остава обсъждано. Всъщност не винаги е било показано, че степента на висока степен на тежест според Lown, например, степени 3 (полиморфна ESV) или 5 (ESV R на T) са по-добри показатели за тежест от общия брой ESV, сравнени на Холтер, който само по себе си може да даде повече прогностична информация. 4.5

Като цяло, VSE при субекти без основно сърдечно заболяване произхождат от DV и имат външен вид на ляв сноп (BBG) с често QRS ос от десен тип. Имайте предвид обаче, че в DVDA ESV също имат вид на BBG, често с аномалии на реполяризация. QRS комплексите при субекти с VSE без сърдечно заболяване обикновено са с високо напрежение и без пикиране. Проучване показа, че широките VSE с QRS над 160 ms и поставени в скоби са EKG маркер на дисфункция (дилатация) на лявата камера (LV). 6