Тендинопатии на лакътя - Swiss Medical Journal
обобщение
Въведение
Страничната или медиалната болка в лакътя е честа причина за консултация в семейната медицина, ревматологията, ортопедията или спортната медицина. Те често водят до неработоспособност или прекъсване на спортната практика. Те обикновено съответстват на страничен или медиален епикондилит, патологии, описани по-подробно по-късно в тази статия. Bicipital и tricipital tendinopathies няма да бъдат разгледани.
Анатомия
Лакътът се състои от три кости (раменна кост, лъчева кост и лакътна кост), три стави (раменна, раменна, раменна, проксимална радио-лакътна), споделящи една и съща синовиална кухина и три връзки (медиална, странична и пръстеновидна радиална) Тези елементи се координират, за да позволят флексия/екстензия и едновременно пронация/супинация на предмишницата. С изключение на флексорите и екстензорите на пръстите и лакътя, мускулите, участващи в лакътните тендинопатии, са екстензорите и флексорите на китката (Таблици 1 и 2). 1
Мускули, вмъкнати в страничния аспект на лакътя
Мускули, вмъкнати в медиалния аспект на лакътя
Патогенеза
При епикондилит съвременните познания говорят в полза на дегенеративното участие на сухожилията и вече не възпалително. По този начин терминът тендинопатия или механична ентезопатия сега се предпочита пред термина тендинит. Хистопатологичното изследване на сухожилните лезии показва ангио-фибробластична хиперплазия, включваща висока концентрация на фибробласти, съдова хиперплазия и дезорганизация на колагеновите влакна. Предполага се, че болката е свързана с микротравмите, генерирани при многократни движения на китките, използващи слабо васкуларизирани сухожилия (в сравнение с мускулите) и склонни към хипоксия и реперфузионни наранявания поради свободни радикали. Хипоксията стимулира ангиогенезата и растежа на нервните влакна в сухожилията, допринасяйки за болка. 2.3
Страничен епикондилит
Диференциалната диагноза на латералната болка в лакътя е широка и е обобщена в Таблица 3. Ще се ограничим до описанието на страничния епикондилит.
Диференциална диагноза на латерална болка в лакътя
Епидемиология
Страничният епикондилит засяга еднакво мъжете и жените, обикновено на възраст между 35 и 55 години. Най-засегнатото сухожилие обикновено е екстензорният мускул carpi radialis brevis (ECRB). Финландско епидемиологично проучване изчислява разпространение от 1,3% (определена диагноза) и 2,8% (подозирана диагноза). 4 Тази патология генерира значителни преки и косвени разходи за обществото.
Неотдавнашен систематичен преглед стигна до заключението, че рисковите фактори за развитие на страничен епикондилит са предимно професионални и включват: активно или предишно пушене, писане, свирене на пиано, използване на инструменти над 1 kg, работа с товари над 20 kg повече от 10 пъти на ден и пронация/супинация на китките с удължени лакти за повече от 2 часа на ден. 5
Страничният епикондилит също е класически свързан със спорта, главно ракета (тенис) и хвърляне (бейзбол, копие). Сред тенисистите 20-50% от обикновените играчи ще развият страничен епикондилит през живота си, особено сред аматьорите в сравнение с елитите; това вероятно се дължи на грешки в спортната техника. 6
Клинична
В анамнезата пациентът обикновено се оплаква от локализирана болка в страничния аспект на лакътя с облъчване, често дистално от предмишницата, а понякога и проксимално. Интензивността на болката варира в широки граници и болката може да бъде много дифузна. Пациентът се оплаква от намаляване на силата на хващане, което оказва влияние върху ежедневните дейности, трудовите дейности или спортните постижения. По този начин различни дейности стават болезнени като ръкостискане, бръснене, носене на покупки или дори вдигане на чаша кафе. Подвижността на лакътя обаче се запазва.
При клиничен преглед страничният епикондил е болезнен при палпация. Пасивната флексия и активните разгъващи движения срещу съпротивлението на китката при пронация с удължен лакът са болезнени (Фигури 1 А и В). Има много клинични признаци, описани в литературата. Отбелязваме теста на Модсли за извършване на разширение на средния пръст срещу съпротива, лакът в разгъване, позволяващ селективно набиране на ECRB. Тестът на стола е положителен за болка, предизвикана от повдигане на стол с надхват, хващащ облегалката. Поради широката диференциална диагноза физикалният преглед не трябва да се ограничава до лакътя, а да включва целия горен крайник: трябва да се изследват и рамото, шийните прешлени и невроваскуларният преглед на горните крайници. Изследването трябва да се сравни с контролно-страничната страна. Ако има няколко епикондилити или друг ентезит, трябва да се има предвид наличието на спондилоартропатия.