Тендинит и тендинопатия
тендинит представлява възпалително състояние, характеризиращо се с болка в сухожилните вложки на костта.
- Краен срок тендиноза отнася се до хистопатологично наблюдавана дегенерация на сухожилията.
- Краен срок тендинопатия то е общо и описва често срещано клинично състояние, което засяга сухожилията, причинявайки болка, оток или нарушена физическа работоспособност. Тъй като болката от разстройства на сухожилията няма възпалителен характер, тендинопатията е по-актуален термин от тендинита.
сухожилия те предават мускулната сила на скелета. По този начин те са обект на многократно механично натоварване, основен причинителен фактор за развитието на тендинопатия. Хистологичните характеристики включват възпаление на сухожилията, мукоидна дегенерация и фибриноидна некроза в сухожилието. Точната патогенеза на тендинит все още не е ясна. Хроничната тендинопатия води до отслабване и разкъсване на сухожилията.
Задействания на тендинит включват износване, интензивни, повтарящи се и продължителни упражнения, екстремно устойчиви пози, недостатъчно възстановяване от физическа активност, вибрации и ниски температури. Тендинитът се развива при някои пациенти няколко дни до 6 месеца след завършване на лечението с хинолон. Патологичните механизми на тендинопатия след флуорохинолони са многофакторни. Проучванията показват исхемични, токсични и дегенеративни промени.
Упражненията са важни в профилактика и лечение на тендинопатия. Тонизиращите упражнения показват ефективност. Ударно-вълновата терапия, която стимулира възстановяването на теноцитите, може да бъде ефективна. Факторите на растежа се използват в продължение на няколко години при лечение за подобряване на заздравяването на тендинит. Азотният оксид, прилаган от локален нитроглицерин, е опция. Склерозиращите инжекции показват краткосрочно облекчение. Генната терапия обещава чрез въвеждане на анаболни и антианаболни фактори. Разработени са и техники за реконструкция за подмяна или ремонт на повредени сухожилия. Пациентите със симптоми, устойчиви на консервативна терапия, рядко се нуждаят от артроскопия или хирургично лечение за декомпресия на сухожилията и тенодеза.
Като цяло, при почивка и консервативна терапия еволюцията на пациента е добра.
Тендинит - класификация и клинични прояви
Страничен и медиален епикондилит
Тендинопатия на ротационен маншет
Биципитална тендинопатия
Пателарна тендинопатия
Поплитеална тендинопатия
Синдром на Iliotibial лента
Ахилесова тендинопатия
Калцифициращ тендинит
Патогенеза
Анатомия и физиология на сухожилията
Патофизиология на тендинит
Тригерите за тендинит включват износване, интензивни, многократни и продължителни упражнения, екстремно устойчиви пози, недостатъчно възстановяване от физическа активност, вибрации и ниски температури. Тендинитът се развива при някои пациенти няколко дни до 6 месеца след завършване на лечението с хинолон. Патологичните механизми на тендинопатия след флуорохинолони са многофакторни. Проучванията показват исхемични, токсични и дегенеративни промени.
Модификацията на ремоделиращата дейност е свързана с появата на тендинопатия. Основните промени включват повишена експресия на колаген III, фибронектин, тенасцин С, агрегат и бигликан. Тези промени са последователни в процеса на ремонт, но могат да бъдат и отговор на адаптирането към механично натоварване. Незначителното, повтарящо се напрежение и напрежение се считат за причина за тендинопатия.
Диагностична
Образни изследвания
рентгенография посочва се, ако има анамнеза за травма. Понякога се визуализира фрагмент от кост, което предполага аувулсионна фрактура на мястото на вмъкване на сухожилието. Груб външен вид на костта на мястото на вмъкване на сухожилие предполага периостит. Калциевите отлагания по сухожилието могат да се видят при калцифицираща тендинопатия.
Други образни изследвания като ултрасонография, магнитен резонанс са запазени за изясняване на диагнозата.
ултрасонография бързо, неинвазивно и преносимо е да се оцени тендинопатията. Мукоидната дегенерация и фисурата на сухожилията намаляват ехогенността. При ултразвук промените в сухожилието се отбелязват като промени в неговата морфология и ехогенност. Полезно е за оценка на увреждането на ротаторния маншет и ахилесовото сухожилие.
Диференциална диагноза се причинява от следните заболявания:
- коремна болка при възрастни хора
- увреждане на меките тъкани
- ревматоиден артрит
- бурсит
- синдром на карпалния тунел
- синдром на отделението
- дълбока венозна тромбоза и тромбофлебит
- гонорея
- подагра и псевдоподагра
- инфекции на ръцете
- плантарна фасция
- псориазис
- реактивен артрит
- теносиновителе
- остеоартрит.
Лечение на сухожилия
Целта на терапията на сухожилията е да намали болката и да възстанови активността.
Упражненията са важни за профилактиката и лечението на тендинопатия. Тонизиращите упражнения показват ефективност. Ударно-вълновата терапия, която стимулира възстановяването на теноцитите, може да бъде ефективна. Факторите на растежа се използват в продължение на няколко години при лечение за подобряване на заздравяването на тендинит. Азотният оксид, прилаган от локален нитроглицерин, е опция. Склерозиращите инжекции показват краткосрочно облекчение. Генната терапия обещава чрез въвеждане на анаболни и антианаболни фактори. Разработени са и техники за реконструкция за подмяна или ремонт на повредени сухожилия. Пациентите със симптоми, устойчиви на консервативна терапия, рядко се нуждаят от артроскопия или хирургично лечение за декомпресия на сухожилията и тенодеза.
Терапевтичните възможности за тендинопатия включват:
- почивка, за да се намали нивото на активност, няма точни препоръки за продължителността на почивката, пациентите трябва да ограничат дейностите, които причиняват болка
- лед се препоръчва за първите 24-48 часа
- Нестероидни противовъзпалителни лекарства - НСПВС са ефективни при облекчаване на болката, тъй като повечето тендинопатии не са възпалителни, не е ясно дали НСПВС са по-ефективни от другите болкоуспокояващи
- разделяне или обездвижване при тендинит на ротаторния маншет
- Упражненията за укрепване и тонизиране се извършват, след като болката отшуми
- Нискочестотният ултразвук не е по-ефективен от плацебо проучванията
- перитендозните инжекции с лидокаин и стероиди са опции за пациенти, при които терапията в покой не работи, тяхната ефективност все още се обсъжда, повтарящи се костероидни инжекции на всяко място, като тези директно в сухожилието, ще бъдат избягвани поради риск от руптура.
- хронична инвалидност
- разкъсване на сухожилието
- адхезивна капсула.