Тема на урока Паротитна инфекция
3. Целта на урока:научете се да приемате анамнеза, епид. анамнеза, провеждане на обективен преглед, идентифициране на увреждания на различни органи и системи, извършване на диференциална диагностика, предписване на лечение и предприемане на противоепидемични мерки при инфекция на паротит.
4. Списък на необходимите знания:
А) Студентът трябва да знае, че:
- Инфекцията с паротит е генерализирана инфекция с последователно участие на органи и системи в патологичния процес.
- Клиничната картина на тази инфекция обикновено се състои от:
o прояви на интоксикация с вълнообразна треска;
o лезии на жлезистите органи, предимно слюнка, панкреас и половите жлези;
- диагностиката на заушка може да бъде ранна и да се извършва според клинични и епидемиологични данни. Това осигурява навременно лечение и, ако е необходимо, хоспитализация в болница, избягва неблагоприятните последици и ограничава степента на фокуса на инфекцията;
- класификация на паротитната инфекция;
- методи за лабораторна диагностика на паротитна инфекция;
- техниката на лумбална пункция при лезии на нервната система;
- индикации за задължителна хоспитализация;
- принципът на лечение на паротитна инфекция: етиотропен (рибонуклеаза, гамаглобулин, интерферон); патогенетичен, симптоматичен;
- епидемиологични особености, които определят методите на противоепидемичните мерки;
- условия на изолация на пациенти с паротитна инфекция;
- показания и противопоказания за ваксинация срещу паротитна инфекция, нежелани реакции.
Б) Студентът трябва да може:
- да се събере анамнеза, епидемиологична анамнеза и да се изследва пациент с паротитна инфекция; палпиращи, слюнчени жлези;
- за диагностициране на паротитна инфекция (за поставяне на диференциална диагноза);
- за оценка на тежестта на заболяването и формулиране на диагноза - в съответствие с класификацията; да се определят менингеални и ецефалитни симптоми при паротит менингит и менингоенцефалит при деца;
- да предписва и интерпретира данните от лабораторното изследване, да оценява възможни промени в цереброспиналната течност в случай на паротит менингит, да познава метода за задаване на серологични реакции и да може да оценява резултатите от тях - серумни маркери в случай на паротитна инфекция;
- лекувайте пациента в съответствие с формата, тежестта на заболяването, преморбидния фон;
- да се извършват противоепидемични мерки в центъра на инфекция от паротит;
- извършване на специфична профилактика - ваксинация срещу паротитна инфекция.
В) Студентът трябва да има представа за:
- етиологията на заболяването (РНК-съдържащ вирус и неговите свойства, които са важни за противоепидемични мерки: резистентност, летливост и др.);
- б) патогенезата на паротитната инфекция;
- в) съвременни и регионални особености на клиниката, епидемиологията на заушката;
- г) възрастови характеристики на заболяването;
- д) последиците от паротитната инфекция.
5. Въпроси на основни дисциплини, необходими за овладяване на тази тема:
- Микробиология: свойства на патогена, методи за диагностика на вирусни инфекции;
- Пропедевтика на детските болести: палпация на слюнчените жлези, диагностика на панкреатит, менингит, орхит;
- Фармакология: характеристики, механизми на действие и дози лекарства, използвани за лечение на паротитна инфекция.
6. Структура на съдържанието на темата: Слюнчените жлези (паротит, субмаксилит) са най-често засегнати от паротитна инфекция. В допълнение към слюнчените жлези, в процеса често участват и други органи на жлезистата структура, предимно жлезите с външна секреция, като панкреаса (панкреатит) и гениталния (орхит), както и нервната система (менингит, менингоенцефалит) . Трябва да се отбележи, че панкреатитът, орхитът, менингитът не са усложнение, а проява на самата болест. Доказателство за това ще бъдат онези клинични форми, когато те се развият не след, а преди заушка или изолирани при дете, което е имало контакт с пациент с паротитна инфекция, и са единствената проява на това.
Източник на инфекция е болен човек от последните дни на инкубационния период до 9 дни от началото на изразена клинична картина. Входна порта за вируса е орофаринксът, оттук вирусът навлиза в кръвния поток и причинява разнообразна клинична картина, показваща предимно афинитет към жлезистите органи. Към 7-10-ия ден се наблюдава намаляване на инфекциозния процес, което е свързано с натрупването на антивирусни антитела в организма.
Болестта започва с повишаване на температурата до 38-39, подуване на околоушните слюнчени жлези (едностранно или двустранно) и болезненост, особено при дъвчене, което трае 3-5 дни и постепенно изчезва за 8-10 дни. Няма промени във фаринкса. Характеризира се с "пълзящ" тип патологичен процес с последователно засягане на органи и системи и вълнообразна треска. Серозният менингит с главоболие, нарушение на съня, менингеални симптоми, понякога с преход към менингоенцефалит, е тежка проява на паротитна инфекция. В цереброспиналната течност цитозата достига 300-700 клетки с лимфоцитна природа, количеството протеин е 0,3-0,9. Обикновено ходът на менингита е благоприятен, а вътрешното ухо и зрителният нерв рядко се засягат. Кръвният тест показва левкопения с относителна лимфоцитоза с нормална или забавена СУЕ.