Tell-Klinik дискова херния в лумбалния отдел на гръбначния стълб (

Общ

Междупрешленните дискове на гръбначния стълб изпълняват един вид амортисьорна функция и обслужват еластичността и подвижността на гръбначния стълб. Междупрешленните дискове се състоят грубо от две части, фиброзният пръстен (пръстеновиден фиброз) отвън и ядрото пулпоз отвътре. Заедно с гръбначните тела и малките междупрешленни стави те осигуряват подвижността на гръбначния стълб и в същото време неговата стабилност.

Така нареченият дискова херния се причинява от разкъсване на външния фиброзен пръстен, който след това вече не може да задържи желатиновото ядро. Последицата е, че желатинозното ядро излиза по посока на нервния канал (гръбначния канал). Това от своя страна може да притисне нерв и да причини болка в краката.

Изпъкналостта на междупрешленния диск е просто изпъкналост, която в зависимост от местоположението и тежестта си също може да доведе до дискомфорт.

Само в редки случаи възниква остро разкъсване на външния влакнест пръстен и по този начин дискова херния. През повечето време влакнестият пръстен е хронично повреден. Такова износване може да бъде причинено от прекомерна употреба или локално недохранване. Тогава всичко, което е необходимо, е грешно движение, което води до разкъсване на влакнестия пръстен и позволява на желатиновата сърцевина да излезе.

Причини или рискови фактори на дискова херния:

генетично разположение
едностранно натоварване, седене
бременност
Липса на упражнения, лоша стойка
Затлъстяване
Дим

Ако междупрешленният диск се разкъса, част от междупрешленния диск се издува. Това може да стимулира нервите, които в зависимост от мястото на инцидента причиняват типичната, наелектризираща болка в краката. Особено изразени инциденти могат дори да доведат до симптоми на парализа, неволна загуба на вода и изхождане.

По-голямата част от инцидентите се случват в лумбалната и шийната част на гръбначния стълб, гръдната част на гръбначния стълб е много рядко засегната.

Най-често херния диск се появява в лумбалната част на гръбначния стълб между 4-ти и 5-ти лумбален прешлен и 5-ти лумбален прешлен и опашната кост (така наречените сегменти L4/L5 и L5/S1).

В допълнение към историята на страданието, физическият преглед е от особено значение при диагностицирането на дискова херния. В допълнение към нормалните рентгенови лъчи като образна диагностика се използват ядрено-магнитен резонанс (ЯМР или тръба). Особено с

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) може да направи дисковите хернии много ясно видими. С него може да се оцени и опасността по отношение на възможна парализа.

Консервативна терапия за дискова херния

Не всеки дискова херния трябва да се оперира! При липса на парализа първо трябва да се започне консервативна терапия. Лечението с болкоуспокояващи и противовъзпалителни средства при избягване на тежка физическа работа често може да доведе до значително намаляване на болката. Според последните проучвания почивката в леглото вече не е посочена.

Така нареченото лечение на инфилтрация може значително да съкрати хода на заболяването при силна болка. Фина игла се вкарва под рентгенов контрол и се поставя точно върху херния диск или върху нерва, който ще се лекува, и свързан кортизон се инжектира директно в мястото на заболяването. Високата локална концентрация на много силния противовъзпалителен кортизон води до отслабване на ограничената зона и самите нерви, което от своя страна може да ускори процеса на оздравяване и бързо да допринесе за облекчаване на болката.

След като острата фаза отшуми и болката явно намалее, може да се започне подходящо физиотерапевтично лечение. Преди всичко трябва да се укрепят мускулите, които стабилизират корема, таза и гърба. Друга важна цел за вас е да научите задното училище.

Ако въпреки гореспоменатите консервативни мерки не сте без болка в рамките на 6 седмици, терапевтичната концепция трябва да бъде преразгледана. Ако болката продължи дълго време, вие рискувате със значителна хронична болка. Веднага щом се наложи така наречената памет за болка поради хроничната болка, това е много трудно да се обърне.

Ако се появят допълнителни неврологични симптоми като мускулна слабост и скованост или болката не може да бъде овладяна, хирургичното лечение трябва да се обсъди с пациента.

По принцип операцията трябва да се разглежда в следното съзвездие:

настъпваща парализа
Фекална и/или уринарна инконтиненция
бързо развиващо се изтръпване
Нервна болка, която не може да бъде овладяна с консервативни мерки
Болка в нервите с продължителност над 6 седмици

Оперативна терапия

Микрохирургичната операция на дисковата херния се извършва с помощта на малък 3 - 5 см разрез на гърба. Мускулите могат да бъдат задържани със специални разпръсквачи, така че достъпът до пространството на междупрешленните дискове да остане свободен. С помощта на хирургичен микроскоп е възможно да се работи с милиметрова точност. Това се нарича минимално инвазивна хирургия или операция на ключалка. След частично отстраняване на жълтия лигамент се търси компресираният нерв. Това се държи с прибиращо устройство заедно с менингите към средата. Отдолу обикновено се появява дисковата херния. Като правило се изважда само изтекло желатинообразно ядро и се освобождава уловеният нерв. В редки случаи междупрешленният диск трябва да се почисти от остатъчен желатинов материал.

Последващо лечение:

Можете да станете и да направите няколко стъпки в същия ден след операцията. Разрешено е и сядане. Ще бъдете в болницата между два и четири дни. Ще бъдете инструктирани от нашия физиотерапевт за приятелско поведение в ежедневието.

За да ви осигури повече подкрепа в областта на лумбалната област в началото, трябва да носите лумбален пояс през деня през първите 5-6 седмици. Също така трябва да правите редовни разходки вкъщи от 3x15 минути в началото и да ги увеличите до 3x60 минути. Това е централна част от вашата рехабилитация, за да поддържате мускулите на гърба си във форма.

Спортни дейности или интензивна физиотерапия могат да се извършват само след 8 седмици. За първи път можете да отидете на колоездене и плуване. Като цяло джогингът е по-малко полезен за гърба ви. Тенис, ски или голф са възможни отново след 3 месеца, ако симптомите са относително безплатни.

Връщането на работа зависи в голяма степен от вашата работа. В случай на лека физическа работа е възможно частично възобновяване на работата след 4 до 6 седмици. Това време може да бъде до 2 месеца при пациенти с високо физическо натоварване.

Благодарение на хирургичната техника с микроскопа рядко възникват усложнения.

В около 1% от случаите възниква инфекция на раната, която обикновено може да бъде успешно лекувана с напояване на рани и антибиотици. Тъй като свитите нерви трябва да бъдат освободени, те също могат да бъдат наранени при излагане. В много случаи нервът се възстановява, рядко се появява постоянна слабост. Вторичното кървене много рядко може да доведе до компресия на нерви със симптоми на парализа (слабост на стъпалото, крака или пикочния мехур или ректалната функция). След това гръбначният канал трябва да се отвори отново и да се отстрани натъртването. Ако кожата на гръбначния мозък е наранена при излагане на гръбначния канал, мозъчната течност изтича (изтичане на алкохол). По правило такова нараняване се разпознава по време на операцията, лекува се съответно и няма последствия за пациента. В много редки случаи течът трябва да бъде запечатан отново чрез друга операция. В 10% от случаите има друг херния диск (рецидив) на същото място, което обикновено изисква повторна микрохирургична операция.

Шансове за успех

Със строги показания, операция на дискова херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб може да постигне добър до много добър резултат в 80% от случаите, т.е. подобрението на болката е повече от 75%. В 80–90% от случаите болката в краката е изчезнала или поне значително по-добра веднага след операцията. Сензорното нарушение и двигателната слабост определено могат да продължат няколко месеца. В зависимост от тежестта преди операцията, те се възстановяват напълно в 70–80%. Предишната болка в гърба обикновено не се подобрява от микрохирургичната операция. Може да останат леки болки в гърба. Като правило вече не сте приемали лекарства за болка, можете да работите отново и заниманията ви за свободното време не са значително ограничени.

Център за ортопедична хирургия, травматологична хирургия
Детска ортопедия, терапия на гърба и болката