Текущо състояние на профилактиката и терапията на херпес зостер - актуализация
Питър Вуцлер, Йена, Ралф Барон, Кил, Стефан Грабе, Майнц, Герд Е. Грос, Росток, Роланд Хард, Майнц и Х. Мартина Лили, Хамбург
Зостер (херпес зостер, херпес зостер) се причинява от реактивирането на вируса на варицела зостер (VZV), който е латентен в сензорните ганглии. Докато първоначалната инфекция (варицела) се проявява главно в детска възраст, зостерът е типично заболяване при възрастните хора. Особено се страхуват от болката, свързана с херпес зостер и други възможни сериозни усложнения. Много болезнената и трудна за лечение постхерпетична невралгия (PZN) силно засяга качеството на живот на засегнатите. Рискът от развитие на PZN нараства значително с възрастта. Нарастващата продължителност на живота и нарастващият брой имуносупресирани хора в населението правят зостер и PZN проблем с нарастващо значение за здравната политика. Ранното лечение със системни антивирусни и аналгетици може да намали тежестта и продължителността на острото заболяване, както и риска от усложнения и PZN. Но дори и с оптимална терапия, PZN често не може да бъде предотвратена. При възрастни хора ваксинацията с висока доза жива ваксина зостер може повече от наполовина да намали честотата и тежестта на зостера и риска от PZN.
Лекарствена терапия 2015; 33: 192-7.
Патогенеза и епидемиология
Зостер е неврокутанно заболяване, което се проявява като втора проява на инфекцията с вируса на варицела зостер. След първоначалната инфекция (варицела), която обикновено се появява в детска възраст, вирусът варицела-зостер (VZV) персистира в сензорните гръбначни и черепно-мозъчни нервни ганглии за цял живот. Реактивирането на тези вируси може да бъде асимптоматично или да бъде придружено от типичния външен вид на зостера.
Процесите, които са в основата на повторното активиране на VZV, все още са до голяма степен неизвестни. Имунологичните фактори несъмнено са един от решаващите фактори за поддържане на латентността. Фактът, че клетъчно-медиираният имунитет играе централна роля в това, се демонстрира от високата честота на зостер при пациенти с нарушена функция на Т-клетките, например поради злокачествен лимфом, имуносупресивна терапия или HIV инфекция. Свързаното с възрастта намаляване на клетъчно-медиирания имунитет (имуносенесценция) е отговорно за високата заболеваемост от зостер в напреднала възраст. Повишаването на имунната система чрез субклинични ендогенни реактивации на латентните вируси и/или екзогенни реинфекции с диви вируси вероятно са важни за поддържането на имунитета в живота [12]. Тъй като рутинната ваксинация срещу варицела води до намаляване на циркулацията на диви вируси, съществува възможност елиминирането на екзогенния бустер да доведе до увеличаване на честотата на зостер в региони с високи нива на ваксинация. Предишни епидемиологични данни от САЩ, където общата ваксинация срещу варицела е въведена през 1996 г., все още не позволяват никакви ясни изявления.
Всеки, който е латентно заразен с VZV, е потенциално изложен на риск от развитие на зостер. В Германия, преди въвеждането на общата ваксинация срещу варицела през 2004 г., 94% от децата на възраст между 10 и 11 години са имали антитела срещу VZV, така че в момента почти всеки възрастен е носител на дивия вирус и може да развие зостер [33]. Честотата на зостер е относително ниска до края на 40-ата година от живота с две до три заболявания на 1000 души годишно [11]. След 50-годишна възраст се наблюдава значително увеличение на честотата, успоредна на намаляващия VZV-специфичен имунитет. При 60 до 70 годишните честотата е от 9 до 11 случая, а при над 80 годишните до 13 случая на 1000 човеко години [29]. Екстраполирано, това означава: всеки, който навърши 85 години, има 50% шанс да развие зостер веднъж в живота си [12]. По отношение на общото население рискът от заболяване е от 20 до 25%. Жените са засегнати значително по-често от мъжете. Пациентите с имунодефицит, като левкемия или пациенти със СПИН, имат значително по-висок риск от развитие на заболяването в сравнение с популацията на същата възраст [11].
В Германия броят на зостерните заболявания годишно се изчислява на над 400 000 [29]. Поради нарастващата продължителност на живота на населението и увеличаването на имуносупресивните терапии, може да се очаква увеличаване на херпес зостерните заболявания.
Въпреки че вирусите не са „живи същества“, ваксините, които съдържат реплицируеми вируси, се наричат живи ваксини.