Техники за ядрена медицина и примери за приложение
Как протича лечението? Какви са рисковете?
В ядрената медицина туморите се лекуват с радиоактивни лекарства. Лекарите говорят за радионуклидна терапия. Пациентът получава радиоактивно вещество, което се натрупва в тумора: радиоактивното лъчение унищожава туморните клетки отвътре.
В допълнение към лечението специалистите по ядрена медицина отговарят и за процедурите за изследване, при които се използват радиоактивни вещества. Примери за това са сцинтиграфия и позитронно-емисионна томография. С помощта на тези методи, например, раковите места в тялото могат да бъдат открити и направени видими.
Следващият текст дава преглед на възможните употреби, процедури и странични ефекти на радионуклидната терапия. Той е насочен към пациенти, роднини и заинтересовани страни.
Ядрена медицина: какво се случва с радионуклидната терапия?
При радионуклидната терапия в тялото се въвежда излъчващо лекарство, така нареченият радиофармацевтик. Той достига до туморните клетки директно чрез кръвта. Излъчващото вещество или се абсорбира от раковите клетки, или се качва върху тях. Там се разпада и се отделя радиация.
Как точно работи? Веществата се използват като радиофармацевтици, които не се разпределят произволно в тялото, а по-скоро играят роля в метаболизма на определени тъкани, т.е.по-специално се абсорбират от съответните клетки. Например, радиоактивният йод попада главно в щитовидната жлеза и може да се използва за лечение на рак на щитовидната жлеза. Друга възможност: излъчващите частици са свързани с тумор-специфично антитяло. Това се свързва с клетъчната повърхност на раковите клетки и ги облъчва отвън.
По този начин туморът може да бъде облъчен с висока доза радиация, без да уврежда повече здравата тъкан.
Индикация: Кога е възможна радионуклидната терапия и кога не?
Радионуклидната терапия се използва най-често при
- Рак на щитовидната жлеза
- Костни метастази, за облекчаване на болката и профилактика на костни фрактури.
Лечението с ядрена медицина може да се използва и за други видове тумори, макар и много по-рядко, особено при напреднало заболяване.
Когато радионуклидната терапия е опция и кога не трябва да се обсъжда с лекуващия лекар.
Радионуклидната терапия не трябва да се използва по време на бременност. Препоръчва се и повишено внимание при кърмене: много от излъчващите вещества преминават в кърмата.
Възможна ли е радионуклидна терапия за хора с увредено здраве? Тук лекарите основно преценяват дали радионуклидът може да се натрупва не само в тумора, но и в органи, които вече са били повредени.
Амбулаторен или стационарен: Кога да отида в болница?
Дали радионуклидната терапия може да се извършва амбулаторно или трябва да бъдете настанени в болница зависи, наред с други неща, от избраното лекарство. Сега лечението на пациенти с костни метастази е до голяма степен възможно амбулаторно. Страдащите от тумор на щитовидната жлеза обаче трябва да отидат в клиниката.
Тук е важна радиационната защита: в клиниките има отделни станции за лечение със силно радиоактивни вещества. Тъй като излъчващите вещества се отделят отново от тялото, с урината и при определени обстоятелства също с изпражненията, отпадъчните води трябва да се събират отделно. Въздушните филтри и отрицателното налягане в помещенията предотвратяват излизането на радиоактивно излъчване.
За отделенията по ядрена медицина се прилагат специални хигиенни разпоредби. Това може също да означава, че нямате право да носите всичко в клиниката и най-вече да не вземате всичко у дома веднага със себе си. Понякога предмети трябва да се съхраняват в клиниката или дори да се изхвърлят, докато радиацията отшуми. Кои лични вещи са разрешени, трябва да бъдат изяснени в предварителната дискусия.
Преди лечението: предварителна дискусия и предварителни прегледи
Обикновено се уговаряте с лекуващия лекар за предварителното обсъждане и необходимите предварителни прегледи.
- Лекарите се нуждаят от всички предишни констатации. Ултразвукови изображения или рентгенологични изображения като компютърна томограма или магнитно-резонансна томограма или сцинтиграфия предоставят информация за точния размер и местоположение на тумора или разпределението на метастазите в тялото.
- Общата информация за здравословното състояние и данни като височина и тегло също са важни за изчисляване на дозата на лекарството.
- Освен това обикновено се прави кръвен тест, например за проверка на бъбречната и чернодробната функция или функцията на щитовидната жлеза.
Пробно лекарство: Пациентите с рак на щитовидната жлеза може вече да получат тестово лекарство преди действителното лечение: Поглъщате капсула с много малко количество радиоактивен йод. Лекарите измерват колко йод се съхранява от щитовидната жлеза. Този тест за радиойод може да е необходим, за да се определи индивидуалното количество йод, необходимо за действителната терапия с радиойод.
Туморна терапия: как протича действителното лечение?
В зависимост от активната съставка и местоположението на тумора, радиофармацевтикът се дава или като капсула, която трябва да се погълне, или лекарството се инжектира във вена. Лекарството се абсорбира от тялото и чрез кръвта достига до прицелния орган. В определени ситуации лекарството може да се инжектира и в телесната кухина или ставата. Когато пристигне по местоназначение, радиоактивното вещество се разпада и отделя радиация. Как специалистите по ядрена медицина могат да гарантират, че веществото облъчва предимно тумора, а не цялото тяло? Тук играят роля два механизма на действие:
Поглъщане в туморните клетки: Радиофармацевтикът достига до туморните клетки чрез метаболитни процеси. Не всички вещества се усвояват еднакво от всички тъкани в тялото. Йодът, например, се натрупва особено силно в щитовидната жлеза. Други вещества се съхраняват главно в костите и по този начин също костни метастази. Много тумори имат и по-бърз метаболизъм от здравите клетки. Следователно излъчващите лекарства все повече се натрупват в туморните клетки. Такъв е случаят например с радиойодната терапия с йод-131 за лечение на рак на щитовидната жлеза или с радионуклидна терапия за костни метастази. И обратно, това също означава: Тази форма на ракова терапия е възможна само за тумори, възникнали от тъкани с такива метаболитни особености.
Докинг върху туморните клетки: Не всички радиофармацевтици се абсорбират в клетките: други се свързват с определени структури на повърхността на туморните клетки, например с рецептори, които са по-образувани от туморни клетки, отколкото от здрави клетки. Такъв е случаят например с радиоимунотерапията или с пептидната радиорецепторна терапия (PRRT). Радиоимунотерапията използва радиоактивно белязани антитела, а PRRT използва радиоактивно белязани протеини. Следното се отнася и за двата вида приложение: Можете да лекувате само тумори, които имат специални характеристики. Едва след това антитела или други „подходящи“ протеини могат да бъдат специално произведени срещу тези характеристики и заредени с радионуклиди.
Следователно както радиоимунотерапията, така и пептидната радиорецепторна терапия са възможни само за сравнително малък брой пациенти, например тези с невроендокринни тумори или напреднал рак на простатата, но дори и тогава само при определени болестни ситуации.
Разпределение чрез кръвта: Селективната вътрешна радионуклидна терапия (SIRT) за лечение на рак на черния дроб и метастази в черния дроб действа малко по-различно: Тук радионуклид се инжектира в чернодробната артерия. Той достига до туморите, които обикновено са добре снабдени с кръв, чрез кръвоносните съдове, натрупва се там и унищожава туморните клетки и съдовете, които доставят тумора или метастазите. Допълнителна информация за този метод е описана в текста Метастази в черния дроб.
Радиационна защита в ядрената медицина
Радиацията, излъчвана от радиоактивното вещество, която е важна за терапията, се простира само на няколко милиметра. Това означава, че туморните клетки се унищожават от радиацията, но здравата тъкан е до голяма степен пощадена.
- Когато обаче радиоактивното вещество се разпадне, се отделя и радиация, която надхвърля собственото тяло. Това може да застраши други хора, с които пациентите имат близък контакт.
- Освен това пациентите отделят радиоактивното вещество за известно време в изпражненията, урината, потта или дъха си. Това може да доведе до повишено замърсяване на околната среда.
Колко дълго продължава тази заплаха?
Повечето радиоактивни вещества, използвани в ядрената медицина, се разпадат в рамките на няколко часа или дни. След лечението лекарите редовно проверяват колко лъчение все още се излъчва навън. Можете да напуснете клиниката или специализираната практика само когато стойността падне под определена граница.
Какво трябва да имате предвид след изписването?
Дори след изхвърлянето, малко лъчение все пак може да се отдели в околната среда. Това обикновено не представлява риск за другите хора. В зависимост от ситуацията, лекарите все още препоръчват избягване на близък физически контакт с бременни жени, кърмещи жени и деца за още няколко дни.
Последици от радиацията: Какви странични ефекти трябва да се очакват?
Като цяло, радионуклидната терапия се счита за относително добре поносима и има малко странични ефекти. Независимо от това здравата тъкан също винаги е повредена, което може да предизвика съответни симптоми.
Какво влияе върху радиационния ефект и риска от странични ефекти?
- вида на тумора
- точното местоположение и степента на тумора
- избраният радиофармацевтик и нивото на радиационната доза
- собственото здравословно състояние и стадия на заболяването
Кои лъчеви ефекти могат да възникнат?
Какво всъщност трябва да очаквате и какво не, може да бъде обсъдено с лекуващия лекар. Както винаги, страничните ефекти се проявяват предимно там, където здравата тъкан също е облъчена. Лекарите правят разлика между ранни и късни лъчеви ефекти. Ранните или остри ефекти на радиацията се появяват няколко дни до седмици след лечението. Дългосрочните ефекти могат да станат забележими само месеци, години или дори десетилетия по-късно.
При някои пациенти лечението с радиационни лекарства води до нарушено образуване на кръв в костния мозък. Възможно е да има временен недостиг на червени кръвни клетки. Тъй като това ограничава транспорта на кислород в тялото, вие сте по-малко физически издръжливи за известно време и по-бързо изтощени. По-рядко има повишен риск от инфекция, например поради временна загуба на бели кръвни клетки. Има повишена тенденция към кървене, ако броят на тромбоцитите също падне.
Всички тези промени изчезват сами след няколко седмици или месеци. Въпреки това, при отделни пациенти може да възникне трайно увреждане на костния мозък. Както при всяко излагане на радиация, рискът от развитие на рак на кръвта, левкемия, се увеличава в течение на живота. Този риск по своята същност е нисък и играе подчинена роля само за хора, които се лекуват само в напреднала възраст: От чисто статистическа гледна точка може да отнеме години и десетилетия, докато вредата влезе в сила. Ситуацията е малко по-различна при децата и юношите: През последните години за тях са разработени специални програми за долекуване, за да могат своевременно да лекуват възможните дългосрочни последици в по-късния живот.
Временна болка около тумора и общи симптоми като гадене и повръщане също могат да се появят след терапия с радионуклиди.
Радионуклидната терапия не трябва да се използва по време на бременност или кърмене, тъй като не може да се изключи, че нероденото дете ще бъде увредено. Рискът от трайно увреждане на половите жлези в резултат на лечението, т.е. яйчниците при жените и тестисите при мъжете, е нисък. При мъжете терапията може да повлияе на сперматозоидите, което рядко може да доведе до трайна невъзможност за зачеване. Нарушения на менструалния цикъл могат да се появят при жени, а менопаузата настъпва преждевременно при някои.
Ето още няколко примера за възможни странични ефекти от лечението с нуклеарна медицина:
При лечение на рак на щитовидната жлеза: Останалата щитовидна тъкан може да набъбне и да бъде болезнена след лечението. Облъчването с радиоактивен йод има сравнително малък обхват. Независимо от това са възможни и странични ефекти в устата, гърлото, хранопровода и стомаха: лигавиците могат да се възпалят.
Какво помага? Болката, гаденето и сухотата в устата могат да бъдат облекчени чрез болкоуспокояващи и лекарства, които предотвратяват дискомфорта. Антибиотиците помагат при инфекции.
Дългосрочните последици са редки, но не са изключени: слъзните жлези могат да се възпалят, слъзната течност е намалена и очите са сухи. Възможни са и увреждания на слюнчените жлези, така наречената ксеростомия или сухота в устата. Ако липсва слюнка, храненето и преглъщането стават затруднени и сухотата в устата в дългосрочен план може да доведе до увреждане на зъбите и венците. Какво помага срещу това е изброено в текста Сухота в устата.
При лечение на костни метастази: Радиацията може временно да увеличи болката в костната тъкан, дори ако човек се лекува от болезнени метастази. Въпреки това лъчетерапията обикновено подобрява симптомите на болката и дотогава пациентът получава лекарства за болка.
Възможни са и увреждания на костния мозък с временни симптоми като анемия, изтощение, склонност към кървене или податливост към инфекция. Пациентите, които приемат бисфосфонати едновременно, имат повишен риск от това, което е известно като остеонекроза на челюстта. Това е увреждане на челюстната кост. Все още не е ясно дали терапията с радионуклиди допълнително увеличава риска от този възможен страничен ефект на бисфосфонати или не. Пациентите, получаващи тези лекарства, трябва да се консултират с лекуващите ги лекари за личния си риск.