TBC - малък опасен тумор - клиника - чрез медици
Туберкулозата води в световната статистика на смъртоносните инфекциозни заболявания. Главно защото силно инфекциозното заболяване често не се разпознава поради неговите неспецифични симптоми. Като в този случай.
Снимка: PictureP -Fotolia.com
Постоянният лекар Карстен Финк обича работата си. Той е в интериора от три години, специализирал е в Hemato/Onko, и никога не му омръзва. Следващият му пациент днес е 40-годишният г-н Bakkoush, който първоначално идва от Тунис и живее в Германия от няколко години. Карстен го познава отдавна, тъй като преди две години на г-н Баккоуш беше поставена диагноза назофарингеален карцином в късния, вече метастатичен стадий (вж. Фиг. 1). Оттогава той идва редовно в хемато-онкологичната дневна клиника, където получава радиохимиотерапия - комбинация от лъчева и химиотерапия.
Фиг.1: Белодробните метастази могат да се видят на тази КТ. Няма възпалителен инфилтрат или плеврален излив. Източник: Klinikum Rechts der Isar, Мюнхен
Отначало г-н Баккоуш реагира добре на терапията, но състоянието му постоянно се влошаваше с течение на времето. Той страдал от нощно изпотяване и загуба на тегло, което Карстен и колегите му обаче интерпретирали като последица от напредналото туморно заболяване. Повтарящите се епизоди на треска при неутрофили в кръвта, намалени чрез химиотерапия (неутропения), първоначално се лекуват емпирично с широкоспектърен пеницилин. Лекарите обаче не откриха ясен фокус на инфекцията. Химиотерапията продължи, докато кръвната картина се нормализира.
Когато Карстен прегледа пациента си днес, той каза, че има висока температура и че често има кървави храчки (хемоптиза), когато се кашля. Карстен веднага го прие в болницата за антибиотична терапия. Карстен подозира, че кашлицата и хемоптизата са резултат от прогресиращите белодробни метастази, тъй като КТ в гръдния кош сега показва белодробни възли с образуване на каверна (фиг. 2).
Фиг. 2: CT възлови силно кондензиращи структури с образуване на каверни. Източник: Klinikum Rechts der Isar, Мюнхен
Въпреки широкото покритие на антибиотиците, треската на г-н Bakkoush все още не е спаднала след няколко дни. След това Карстен организира диагностична бронхоскопия с бронхоалвеоларен лаваж (BAL), за да получи цитологичен материал за микробиологична диагностика. По този начин може да се изясни съмнението за гъбична пневмония.
Изненадваща диагноза
Когато Карстен получи лабораторните резултати, той видя, че не се занимава с гъбички, както бе очаквал: микроскопски оцветяването на Ziehl-Neelsen показа киселинно устойчиви пръчки. Mycobacterium tuberculosis - най-честият причинител на туберкулозни инфекции при хората - се открива в лабораторията. Сега на Карстен всичко е ясно: г-н Баккоуш страда от открита и по този начин инфекциозна туберкулоза, тъй като патогените се екскретират през дихателните пътища и по този начин могат да се разпространят.
Тъй като туберкулозата е докладвана болест, Карстен уведомява здравния отдел. След това се създава списък с лицата за контакт на пациента (включително служителите на клиниката, разбира се). От тях се взема кръв за интерферон гама тест, за да се изключи инфекцията.
Остава неясно къде е бил заразен г-н Bakkoush. Инкубационният период е от 6 до 8 седмици - въпреки това болестта все още може да избухне много години след инфекцията. Карстен отдава реактивирането на своя пациент на имуносупресията, предизвикана от химиотерапия.
терапия
Туберкулозата е едно от най-често срещаните инфекциозни заболявания в световен мащаб и може да се прояви с много различни симптоми. Дори и да се среща рядко в Германия, особено при пациенти, които идват от страни, в които заболяването се появява често, туберкулозата трябва да се има предвид при поява на определени симптоми.
Между другото: туберкулозата може да засегне и органи, различни от белите дробове. Тогава болестта понякога е по-малко заразна, тъй като не толкова много патогени попадат в околната среда.
В случая с г-н Bakkoush, Карстен е трябвало да помисли за диференциалната диагноза на туберкулоза, особено с нощното изпотяване на съзвездието, повтаряща се треска, загуба на тегло и държава на произход. След тази констатация става ясно, че предишната CT (фиг. 2) не е гъбична инфекция или прогресиращи белодробни метастази, а по-скоро инфекциозни симптоми на туберкулоза.